PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果观察

肖建华

（赣南医学院第一附属医院骨科，江西 赣州 341000）

股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折类型，近年来，受人口老龄化因素的影响，股骨粗隆间骨折的发生率呈逐年递增趋势发展，由于该病需要患者长期卧床，且预后效果比较差，严重影响老人的身体健康和生活质量，所以，探讨科学的治疗方法相当关键[1]。本组实验对部分病例实施PFNA治疗，取得了不错的效果，提高了手术效果及患者骨折固定的稳定性，且手术风险比较低，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年12月～2017年10月本院骨科收治的老年股骨粗隆间骨折共72例，将其按照治疗方法的不同随机分为观察组和对照组，每组36例。观察组女17例，男19例，年龄51～87岁，平均（65.62±4.02）岁，依据Evans-Jensen分类，I型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型14例；对照组女16例，男20例，年龄51～88岁，平均（66.53±4.15）岁，依据Evans-Jensen分类，I型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型21例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①患者均存在大粗隆部压痛、肿胀、外旋畸形等情况；②X线检查、CT检查及MRI检查，确诊为股骨粗隆间骨折,患者及其家属均配合实验并签署同意书；排除标准：①重大脏器功能损害者；②免疫系统疾病者；③血液系统疾病者；④年龄＜50岁者及不在实验知情书上签字者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 股骨近端解剖锁定钢板治疗，取该组每位患者仰卧位，同时垫高患者患侧髋部，于股骨大粗隆远侧做一切口，确保患者骨折端充分暴露，手术操作的过程中，要牵引患者的小腿，帮助固定骨折部位，使用股骨近端解剖钢板固定后，固定患者大粗隆部位并锁定固定骨折远端，同时透视患者正侧位，确保骨折部位复位良好，设置乳胶引流管，常规无菌下缝合切口[2]。

1.2.2 观察组 PFNA治疗，取该组每位患者仰卧位，牵引骨折部位于床上，利用C型臂机辅助对骨折部位进行闭合与复位，确定骨折对线良好后，于距骨折转子顶点近端位置做一长度为8 cm的切口，并于前侧进针，插入导丝，按照顺时针方向扩髓股骨粗隆位置，同时将PFNA主钉插入患者股骨髓腔中。结合C型臂机显示结果，调整深浅度和前倾角，使得螺旋刀位合理[3]。此外，使得导针与股骨颈的距离在股骨颈中下1/3处，将选择好的螺旋刀片调整为解锁状态，钉入并控制好深度，最后做锁定处理，安装螺帽，常规设置引流管，无菌下逐层缝合切口，术后依情况让患者服用抗生素，预防感染，保证手术效果[4]。注意：术后提醒患者注意饮食，依病情恢复情况逐渐进行功能锻炼，促进骨折尽快愈合，缩短病程。

1.3 观察指标 行不同方案对患者进行治疗后，观察其手术时间、术中出血量、治疗优良率及骨折愈合时间。其中治疗优良率采用Harris髋关节功能评分评估，差：得分70分以下，中：得分70～79分，良：得分80～89分，优：得分90分以上。详细记录相关数据并比较，评估方案的应用价值。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标及骨折愈合时间 观察组的手术时间为（60.25±4.15）min，术中出血量为（125.30±5.16）ml，骨折愈合时间为（12.05±0.51）周，对照组的手术时间为（72.59±4.21）min，术中出血量为（265.41±5.27）ml，骨折愈合时间为（14.26±0.49）周，数据差异均显著，组间有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术指标及骨折愈合时间对比（）

表1 两组患者的手术指标及骨折愈合时间对比（）

骨折愈合时间（周组别 例数手术时间（min）术中出血量（ml）观察组对照组t值P值）12.05±0.51 14.26±0.49 4.512 0.021 36 36 60.25±4.15 72.59±4.21 5.627 0.024 125.30±5.16 265.41±5.27 11.385 0.011

2.2 两组治疗优良率对比 观察组治疗优良率为97.22%。其中优22例，良6例，中7例，对照组治疗优良率为75.00%，其中优10例，良12例，中5例，观察组的治疗优良率显著较高，差异有统计学意义（c2=13.572，P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗优良率对比[n（%）]

3 讨论

近些年，股骨粗隆间骨折的发生率比较高，患者以老年人为主，由于粗隆部血运丰富，骨折后绝大部分能够尽快愈合，但受患者高龄因素影响，术后长期卧床难免会增加并发症发生率，不利于预后[5]。所以，选择恰当的手术方案相当重要。本组实验对比探讨了PFNA治疗和股骨近端解剖锁定钢板治疗，其中前一种方案取得了不错的效果[6]。不仅满足股骨颈干的解剖关系，而且手术方案的可能性比较高，易于广大老年患者接受。

PFNA治疗是髓内钉系统的一种创新，治疗后能够显著提高老年患者骨折固定的稳定型，减少对机体的受损，同时符合生物学的原理[7]。手术医师选择螺旋刀对骨折部位进行锁定，可提高患者骨髓质压力，提升骨折复位的稳定性，且顺时针操作，与患者大转子的生理角度相符合[8]。此外，PFNA治疗尤其适应存在骨质疏松的老年患者，能够预防或降低对患者骨皮质的破坏，降低手术风险。结合研究结果显示观察组的手术时间为（60.25±4.15）min，术中出血量为（125.30±5.16）ml，骨折愈合时间为（12.05±0.51）周，治疗优良率为97.22%，对照组的手术时间为（72.59±4.21）min，术中出血量为（265.41±5.27）ml，骨折愈合时间为（14.26±0.49）周，治疗优良率为75.00%，数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明：PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的优势更明显。

综上，老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的安全、有效治疗方法是：PFNA治疗法。此方案能够缩短手术时间、减少术中出血量、加快骨折的愈合速度，提升治疗优良率。故有进一步推广的意义。此外，建议更多有关学者参与到老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗研究当中来，为临床提供更丰富的医学信息和治疗经验。