低温等离子消融术与开窗减压术治疗牙源性肿瘤的疗效对比

章 欢 钟奇珉

牙源性肿瘤是指源于成釉器、牙囊或牙乳头等成牙组织的一类良性肿瘤，成牙组织是指牙的发生到成熟牙组织之间的过渡阶段[1-2]。牙源性肿瘤种类较多，无特发人群，主要发生在上下颌骨的骨组织内，据统计，牙源性肿瘤大多数为良性肿瘤，其中最常见的为成釉细胞瘤，占良性牙源性肿瘤的64%左右，多发于下颌部位，另外牙源性角化囊性肿瘤也是常见的牙源性肿瘤[3]。良性牙源性肿瘤患者的一般临床表现为上或下颌骨膨隆，导致颌骨变形或病理性骨折伴有轻微疼痛，同时还存在不同程度的牙松动、移位、脱落，导致患者面部形状异常，影响患者咀嚼功能[4]。目前对于牙源性肿瘤的治疗主要依靠手术治疗，由于该病的发病位置大多为颜面部，因此对手术的要求较为严格。本研究以45例良性牙源性肿瘤患者为研究对象，探讨不同手术方式治疗牙源性肿瘤的临床疗效及术后患者满意度，为牙源性肿瘤治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2015年1月至2017年1月在我院接受诊治的45例牙源性肿瘤患者，所有患者均经术前活检，CT、MRI等影像学及术后病理检查确诊为良性牙源性肿瘤，所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证者；术前接受其他治疗者；失访者。根据手术方式分为对照组和研究组。对照组(n=20例)，其中男性13例，女性7例；年龄15～56岁，中位数年龄为28岁，平均年龄(37.16±9.37)岁；牙源性角化囊性肿瘤11例，成釉细胞瘤9例。研究组(n=25例)，男性13例，女性12例；年龄17～55岁，中位数年龄为29岁，平均年龄(38.11±7.29)岁；牙源性角化囊性肿瘤13例，成釉细胞瘤12例。比较2组一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

对照组：行开窗减压术。根据影像学检查确认肿瘤位置，采取下槽牙神经阻滞麻醉联合局部麻醉，在肿瘤区域最薄弱的黏膜部位做开窗口，清除囊肿腔内的阻生牙及没有价值的残牙；缝合黏膜创口及囊腔壁形成袋口状，吸除囊腔液及内容物，使用生理盐水冲洗，缝合口腔黏骨膜和囊肿衬里上皮。将碘仿纱条置入开窗口，7 d后取出碘仿纱条，制作囊肿阻塞器，固定。

研究组:在对照组开窗术的基础上，行低温等离子消融术。在生理盐水冲洗后，采用低温等离子系统，以0.9%生理盐水为介质，消融囊壁组织，突出囊腔组织肿囊其他残余组织。将碘仿纱条置入囊腔内，3 d后逐渐取出碘仿纱条，出院时，囊腔内保留一根碘仿纱条，并且叮嘱患者每7天更换碘仿纱布，术后1个月，制作囊肿阻塞器。

所有患者出院后，嘱咐患者每天使用生理盐水冲洗囊腔，进食前后注意口腔卫生，定期复查。直到囊肿退缩至开窗口，去除阻塞器。根据患者囊肿退缩情况，囊肿未消失者行二次刮除术，冲洗后缝合。

1.3 观察指标

随访12～36个月，术后每3个月复查，行CT检查，观察囊腔变化及新生骨质生成情况。采用生存质量问卷(UW-QOL)从外貌、疼痛、味觉、唾液、咀嚼以及情绪等6方面评估2组患者术后生活质量，得分越高，患者生活质量越好。

临床疗效评判：显效：囊肿基本消失；有效：囊腔直径缩小超过50%，无效：囊腔直径缩小<50%，总有效=显效+有效。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

研究组的治疗总有效率为92.00%，明显高于对照组的75.00%(χ2=10.488，P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较(例，%)

2.2 2组恢复情况比较

研究组术后囊肿结构消失时间、术后骨密度恢复时间、二次手术时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表2。研究组有5例患者在术后12个月左右，行刮除术去除囊肿组织，对照组所有患者在术后12～16个月均行刮除术去除囊壁组织。研究组二次手术发生率(20.00%)显著低于对照组(100.00%)(χ2=28.800，P<0.05)。另外截止到最后随访时间2017年12月，2组均为出现复发病例。

表2 2组恢复情况比较

2.3 2组术后生活质量比较

2组术前生活质量各方面相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组术后在疼痛、外貌、情感方面评分与术前相比明显升高，并且研究组评分显著高于对照组(P<0.05)；2组术后在味觉、唾液、咀嚼方面评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组术后生活质量比较分)

注：*为与术前相比，P<0.05；#为与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

本研究所有病例均属于下颌骨牙源性囊肿，研究表明，这一类囊肿的形成主要因素有：囊腔内衬里上皮增生，囊腔内外渗透势相差较大，导致颌骨骨质被迫吸收；多种细胞因子参与调控破骨细胞前体物质等[5]。大量研究表明，牙源性角化囊性肿瘤和成釉细胞瘤均具有一定的侵袭性，且术后容易复发，因此针对牙源性肿瘤主要的手术治疗方法有：下颌切除术+颌骨重建，开窗减压术+刮除术，局部切除术，以及开窗减压术+低温等离子消融术+刮除术，其中下颌切除术，虽然可有效减低复发率，但术后造成下颌骨缺失，需进一步进行颌骨重建，手术过程复杂，创伤性较大，增加患者手术负担，开展局限性较大[6]。因此目前临床上主要应用开窗减压术和低温等离子消融术联合开窗减压术[7].本研究表明低温等离子消融术的临床效果更为显著，可加快患者恢复，减少二次手术的发生。杨志诚[8]研究发现低温等离子射频消融技术治疗牙源性角化囊性瘤的临床疗效较好，安全性高，与本研究结果相似。

低温等离子消融术是近年来新型的手术方法，在电解质的作用介导下形成等离子束，可分离，破碎有机分子，其最主要的特点就是对病灶周围组织损伤较小，可有效避免术后不良反应的发生，利于患者术后恢复[9]，目前被广泛应用在外科手术，特别是口、鼻、咽喉科。史文毅等[10]通过鼻腔内镜应用低温等离子消融术治疗牙源性上颌窦炎效果显著，患者术后恢复较好。在本研究中2组均为出现肿瘤复发病例，同时2组术前各方面相比差异均无统计学意义(P>0.05)，2组术后在疼痛、外貌、情感方面评分与术前相比明显升高，并且研究组评分显著高于对照组(P<0.05)；2组术后在味觉、唾液、咀嚼方面评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，表明低温等离子消融术可提高患者术后生活质量。

总之，低温等离子消融术疗效显著，利于患者恢复，可以改善患者术后生活质量。