腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效

崔 明

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，绝经期女性发病率极低，好发于育龄期妇女，主要是由于绝经后期，女性体内激素水平会发生明显改变，可导致子宫内膜异位病灶逐渐出现萎缩、退化等表现[1]。子宫内膜异位症主要是指活性内膜细胞在除子宫内膜以外位置种植，患者会出现周期性出血、病灶周围组织纤维化等病理性变化[2]。随着病情发展，子宫内膜的种植部位也会逐渐形成异位结节，主要临床表现为痛经、月经不调、慢性盆腔痛等，严重时也会诱发不孕症，甚至影响患者生育能力以及生命质量[3]。目前，腹腔镜手术为治疗子宫内膜异位症的首选方式，但其存在术后复发率高、病灶清除不彻底等问题，治疗效果并不理想[4]。本研究就腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2018年4月于辽宁省营口经济技术开发区妇婴医院治疗的62例子宫内膜异位症患者作为研究对象。纳入标准：①均符合《子宫内膜异位症诊治指南》中子宫内膜异位症的临床诊断标准[5]；②均自愿参与本研究并签署了知情同意书。排除标准：①不具备手术指征者；②对研究药物过敏；③合并恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤者；④重要脏器功能不全者。依据随机自愿原则将患者分为对照组与观察组，各31例。对照组患者年龄23～47岁，平均（36.28±3.61）岁；美国生殖医学学会（American Society for Reproductive Medicine,ASRM）分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例。观察组患者年龄21～46岁，平均（37.71±3.55）岁；ASRM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期 5例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者单纯给予腹腔镜手术治疗，于月经周期结束后3 d，在腹腔镜指导下实施子宫内膜清除术，具体方法如下：全身麻醉后，患者取膀胱截石位，根据术中具体情况选择是否采用举宫器。于脐上方0.5 cm处横向做一长约1 cm切口，常规建立二氧化碳气腹，有效分离腹膜壁与脏器，植入腹腔镜，于左右麦氏点分别建立手术操作孔，调整腹腔镜位置，仔细观察患者盆腔情况与病灶周围组织与器官，明确解剖学关系，分离盆腔内粘连组织，彻底清除异位病灶、囊肿；术毕常规关闭腹腔，给予抗生素预防感染。观察组患者采用腹腔镜手术联合米非司酮治疗，腹腔镜手术步骤同对照组，术后在给予常规抗感染治疗的同时，口服米非司酮，12.5 mg/次，1次/d，治疗3个月。

1.3 观察指标观察两组患者的临床治疗效果，统计两组患者的月经、排卵恢复时间以及术后不良反应发生情况、子宫内膜异位症复发情况。

1.4 疗效判定标准依据《子宫内膜异位症诊治指南》中的临床疗效评价标准，显效：患者经治疗后痛经、月经不调等症状均以消失，B型超声检查显示腹腔内无子宫内膜异位病灶；有效：患者经治疗后痛经、月经不调等症状得到有效缓解，B型超声检查提示腹腔内无子宫内膜异位病灶；无效：治疗后患者的临床表现无变化甚至加重，B型超声检查发现子宫内膜异位复发[6]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，以百分率描述计数资料，行χ2检验，采用±s表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 月经与排卵恢复时间比较在月经恢复时间与排卵恢复时间方面比较，观察组患者所用时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者月经与排卵恢复时间比较(d,±s)

表1 两组患者月经与排卵恢复时间比较(d,±s)

组别 例数 月经恢复时间 排卵恢复时间对照组 31 36.29±4.29 28.61±5.29观察组 31 22.29±5.68 15.91±2.68 t值 10.4075 11.3323 P值 0.0000 0.0000

2.2 不良反应发生及复发情况比较两组患者不良反应发生与复发情况比较，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生及复发情况比较

2.3 临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

子宫内膜异位症具有极强侵袭性，复发率较高[7]，是导致不孕的主要诱因，随着病情进展与痛经等症状联合作用，可对患者生命质量与生育能力均造成不良影响[8]。及早治疗，对于提升子宫内膜异位症患者的生命质量，改善生育功能，具有重要临床价值[9]。目前，此病症的治疗多以缓解痛经症状，消除内膜异位病灶，促进排卵、生育功能恢复，以及预防复发等为主[10]。腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的首选措施，通过手术切除内膜异位病灶，具有良好的治疗效果[11]。但是，因内膜异位病灶具有浸润性、增生性、种植性等特点，采用腹腔镜手术治疗易出现清除不彻底、病灶破裂等不良现象，且复发率较高，可影响患者的预后效果[12]。

米非司酮是一种新型孕激素受体拮抗剂，为临床常用的治疗子宫内膜异位症的药物，在腹腔镜手术后应用具有良好的辅助治疗效果。米非司酮可通过作用于丘脑-垂体-卵巢轴，使机体内分泌的促卵泡成熟激素、雌二醇、孕酮分泌水平明显降低，抑制激素受体表达，进而有效抑制卵泡发育、卵巢功能，使机体内雌激素水平显著降低，进一步促进子宫内膜退化、萎缩、凋亡，有助于病情早日转归康复，降低复发率[13]。

本研究观察组患者采用腹腔镜手术联合米非司酮治疗的总有效率明显高于对照组单纯手术治疗，不良反应发生率明显低于对照组；观察组患者的月经恢复时间与排卵恢复时间均明显短于对照组。提示相比于单纯手术治疗方案而言，子宫内膜异位症患者应用腹腔镜手术与米非司酮联合治疗方案临床疗效显著，可有效降低不良反应发生率，缩短术后月经恢复时间与排卵时间，从而使患者的生命质量与生育能力均得到有效改善。

综上所述，采用腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果显著，可减少患者不良反应发生率，缩短术后月经恢复时间、排卵时间，复发率较低；手术联合药物治疗效果显著优于单纯应用腹腔镜手术治疗的效果，且安全性较高。