慢性疾病患者对长处方政策的使用和认知情况调查

马 健 傅鸿鹏

长处方全称“慢性疾病长期药品处方”，是指医师对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性疾病患者的开具1～2个月或更长时间的药品用量处方。2015年，《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等文件中提出针对老年慢性疾病患者可由家庭签约医师开具慢性疾病长期药品处方[1-2]。随后，上海、深圳等地区陆续实施长处方政策，在全国造成一定影响。为了进一步了解患者需求，加快推进长处方政策，本研究就对上海市慢性疾病患者对长处方的使用和认知情况进行调查，旨在为长处方政策管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料上海市两社区慢性疾病患者60例。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法采用随机抽样法，随机选择上海市两个社区的慢性病患者进行调查。

1.2.2 调查及分析方法通过Epidata 3.0软件对收集的数据进行录入，包括患者的基本情况、所患疾病和用药情况、对长处方的了解和使用情况及对配套政策的建议，使用SPSS 20.0软件对有效问卷的数据进行统计分析。

1.2.3 质量控制方法通过专家咨询法对问卷进行修订，同时开展预调查使问卷更科学合理；问卷录入采取双录入，以保证原始数据的准确性。

2 结果

2.1 基本情况本次调查共发放60份问卷，实际收回60份，其中有效问卷59份，有效率为98.3%。调查对象中，男28例（47.5%），女31例（52.5%）；学历：初中20例（33.9%），高中21例（35.6%），大专及以上18例（30.5%）。

2.2 所患疾病和用药情况社区慢性疾病患者所患疾病排在前 3位的是高血压、糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病，见表1。同时患两种及以上疾病患者占51.0%，见图1。

表1 患者所患慢性疾病种类

图1 社区慢性疾病患者患多种疾病情况

据调查显示，患者每月看门诊平均次数为3次，每月看病平均花费647.9元，能报销费用428.5元，报销比例为 66.1%，每月平均药费 399.8元。其中11例患者所服药物包括中药饮片，平均费用179元。

2.3 对长处方政策的使用和了解情况

2.3.1 患者对长处方政策的使用和了解情况调查中，37例患者（62.7%）表示愿意开具长处方，38例（64.4%）表示有必要实施长处方政策，50例（84.7%）表示了解长处方。

患者认为长处方政策存在的问题排在前 3位的依次是调整用药不及时、与医师沟通减少、缺乏用药提醒或监督，见图2；患者认为长处方政策最大的优点是节约了看病时间，其次为方便用药，见图3。

30例患者认为本地长处方政策需改进，改进措施包括增加长处方病种数量、增加药品种类、加强随访服务、增加用药时长、根据病情变化调整用药和完善用药组合。见表2。

表2 患者建议本地长处方政策需改进措施及举例

2.3.2 不同性别、学历患者对长处方政策的使用和了解情况分析

2.3.2.1 不同性别患者对长处方政策的使用和了解情况男性与女性患者对长处方的使用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3；不同性别患者对长处方政策的优缺点认知情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4、表5。

图2 患者认为长处方存在的问题

图3 患者认为长处方政策的优点

表3 不同性别患者对长处方的使用情况[例(%)]

表4 不同性别患者对长处方缺点认知情况[例(%)]

表5 不同性别患者对长处方优点认知情况[例(%)]

2.3.2.2 不同学历患者对长处方政策使用和了解情况分析不同学历患者对长处方政策的使用情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6；不同学历患者对长处方政策的优缺点认知情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表7、表8。

表6 不同学历患者对长处方的使用情况[例(%)]

表7 不同学历患者对长处方缺点认知情况[例(%)]

表8 不同学历患者对长处方优点认知情况

2.4 对配套政策的建议调查患者中54例（91.5%）认为应该对医务人员进行补偿，补偿方式包括提高诊疗费、提高药事相关服务费及增加随访费用。其中，63.8%患者认为诊疗费用提高30%、药事相关服务费增加 10元较合理，59.1%患者认为随访服务费应增加30元。见表9。

表9 患者对配套政策建议

3 讨论

3.1 患者对长处方具有较强的需求调查显示，62.7%患者愿意开具长处方，64.4%患者表示有必要实施长处方政策，说明大部分患者支持长处方政策。

3.2 长处方政策具有两面性调查显示，长处方政策具有优点，同时存在一些问题。不同性别及不同学历患者对长处方政策的优缺点认知情况比较差异无统计学意义，说明这些优缺点是共性的，患者认为长处方最大的优点是节约了看病时间，但其最担心的问题是调整用药不及时而导致用药风险发生。因此，在执行长处方政策时，应该加强配套措施，尽量避免用药风险发生[3]。

3.3 长处方需要考虑患者患病情况的多样性调查显示患两种以上疾病患者占51.0%，说明社区慢性疾病患者患病情况具有多样性，这与王娇峰等[4]的研究结果基本一致。提示大部分患者需要服用两种以上药物，如果其中一种药物未纳入长处方范围，则该患者不能享受长处方政策。上海地区长处方政策覆盖的慢性疾病种类只有高血压和糖尿病[5]，一些患多种疾病的患者仍需多次往返医疗机构配药，对于这部分患者，长处方政策并没有切实减少就诊频次，因此政策有待完善。

3.4 配套政策尚需完善国家对长处方政策没有统一明确的规定，尚未有完善的病种和药品目录和随访服务制度。根据调查结果显示，大部分调查患者认为应建立相应配套措施，对医务工作者的相关工作进行一定补偿，但患者的建议支付水平并不高。一般情况下，各种卫生政策的提出与实现均应以不增加患者负担为前提，患者是否愿意付费是需要着重考虑的因素。目前，长处方政策在医疗保险预算支持、对社区卫生服务中心和家庭医师激励考核方面没有明文规定，而医疗保险资金的限制对基层开展这项工作有一定影响[6]。

4 建议

4.1 进一步推行长处方政策长处方政策可以更好地满足患者需求，在方便患者的同时也对医疗机构起到积极作用，在一定程度上有利于患者下沉社区，提高家庭医师签约率，可促进我国分级诊疗制度的实施[7]。为了进一步推行长处方政策，建议针对老年慢性疾病患者，尤其是无法自主到医疗机构就医且病情稳定的患者，实施长处方政策，取得成效和政策经验后全面推广。

4.2 完善长处方病种及药品目录除常见高血压和糖尿病外，建议地方试点可增加冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症和慢性胃炎等病种，根据患者需要和药品多样性进一步完善药品目录，纳入优质高效药品。政府应统一药品目录，供地方推行参考。

4.3 建立相对应的配套政策和激励机制为确保服务质量，长处方开具后，需要加强以下几方面工作：①加强随访：建议家庭医师服务团队应每2～4周对患者通过门诊、电话、网络等多种方式进行随访，及时了解患者病情变化和用药情况；②加强药师服务：为患者提供用药咨询与指导等服务；③加强卫生信息工作：加快社区卫生信息系统建设，实现社区卫生机构和社会药店等机构信息共享。在经济方面，建议推行长处方地区适当提高诊疗费标准或增设药事服务费和随访服务费，弥补全科医师因门诊量下降对其收入造成的影响及长处方服务的各种成本费用。