协同护理对老年哮喘患者院外生活质量的影响

薛银平 赵贯金

哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病之一，也是老年人群最主要的呼吸道病变之一，具有病程长、容易复发、并发症多、治愈率低等特点[1]。我国哮喘患者超过1 500万，而且近几年来，老年人群患病率有增高趋势[2]。随着现代社会的发展和医疗水平的进步，护理观念和模式也发生了翻天覆地的变化，多种护理模式应运而生，而协同护理模式是在传统责任制护理模式的基础上衍生出的一种新型护理模式，它是在人力及财力资源有限的情况下，护士指导患者进行自我护理活动，充分发挥患者的潜能，同时鼓励家属积极参与并帮助和监督患者完成自我护理行为，强化三方的协同作用，提高护理质量，进而改善患者的生活质量。既往研究表明，协同护理模式可提高患者的治疗效果和护理质量，节省医疗资源，但在老年哮喘患者中的应用尚不明确[3]。本研究旨在探究协同护理模式对老年哮喘患者院外生活质量的影响，为更好护理此类人群提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究共收集了96例老年哮喘患者，入选时间为2015年5月—2017年 5月，依据随机数字表将他们分为两组，即对照组和观察组各48例，入组标准：所有患者年龄不低于60岁，意识清楚，有良好的沟通能力，自愿参与此次研究；所有患者皆符合哮喘诊断标准[4]，有家属照顾，且照顾者在6个月内相对稳定。排除标准：同时合并严重脏器功能障碍，意识不清，沟通障碍，有精神病史。对照组：男29例，女19例，年龄60～77岁，平均年龄为（66.8±4.9），观察组：男25例，女23例，年龄62～77岁，平均年龄为（68.3±5.4），两组病例在性别、年龄比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在出院时予以常规出院指导，即以口头方式在饮食、用药、生活起居方面进行健康宣教：（1）饮食：指导患者饮食宜清淡，尽可能增加蔬菜水果等食物的摄入，禁食辛辣刺激性食物以及海鲜等易致敏食物；（2）用药：指导患者吸入剂的使用方法和注意事项，嘱其遵嘱用药；（3）生活起居：指导患者避免诱发哮喘发作的因素，室内避免摆设花草、毛毯等，禁养宠物，鼓励患者经常开窗换气，保持空气流通。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上实施协同护理模式，具体方法为：（1）成立协同护理小组，小组成员均为本科室主管护师以上职称人员承担，且均受过统一培训，均了解协同护理的内涵，熟悉掌握老年支气管哮喘的护理知识；（2）患者出院时由小组成员收集患者的一般资料并对其进行系统的护理评估，根据患者自身情况提出具有个性化的健康指导，详细向患者及家属讲解哮喘的相关知识以及日常生活注意事项，与患者及家属共同制定适合患者的护理方案并组织实施；（3）组建微信聊天群，在微信群内以文字、语音、图片、视频等多种方式向患者及家属传递哮喘生活自我护理及饮食、用药方面的相关知识，加深患者及家属对哮喘相关知识的理解，借此达到减少患者哮喘发作次数，稳定患者病情，每周固定时间段进行在线答疑解惑，解答患者及家属有关院外用药，如吸入剂等的剂量增减问题，并在群内鼓励病友踊跃发言，相互交流心得体会；为保证患者的学习效果，以微信签到的形式，要求每位患者学习完毕相应内容，必须在群内回复“已学习”，对于没有及时回复的患者，单独私信提醒，保证学习效果；（4）电话随访：出院后每月由指定小组成员电话随访一次，了解患者症状及遵嘱用药情况，重点了解患者服药依从性及心理状态，提供心理支持，充分调动其主观能动性。

1.3 观察指标

比较两组患者在出院时及出院6个月后的生活质量，出院时生活质量问卷表由协同护理小组护士负责分发和填写，出院6个月后则由专人在门诊随访时负责填写回收，不能来院者予以电话联系填写。统一采用哮喘生活质量问卷（AQLQ），该量表包含5个方面的内容，具体为：活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激原反应、对自身健康的关心。按7分制打分，1分视为最差，7分视为最好，总分在35～245分，分值越高，说明哮喘患者生活质量越好[5-6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（表示，比较采用两独立样本t检验及配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组患者出院时，AQLQ各项评分差异无统计学意义，P＞0.05；出院6个月后的AQLQ评分差异有统计学意义，P＜0.05，观察组在出院时及出院6个月后的AQLQ评分差异也具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者出院时、出院6个月生活质量比较（分

表2 两组患者出院时、出院6个月生活质量比较（分

项目 出院时 t值 P值 出院后6个月 t值 P值对照组 观察组 对照组 观察组活动受限 59.24±5.04 60.12±4.72 -0.883 0.380 59.98±5.12 68.12±5.24 -7.698 0.000哮喘症状 44.60±4.46 46.64±5.56 -1.905 0.060 46.08±4.21 52.22±4.42 -6.969 0.000心理状况 29.24±4.12 30.48±3.66 -1.559 0.122 30.12±3.32 32.26±3.44 -3.101 0.003对刺激原反应 26.64±3.42 27.82±3.66 -1.632 0.106 29.46±2.96 32.88±3.02 -5.603 0.000对自身健康的关心 16.12±3.24 15.48±3.26 0.965 0.337 16.64±2.64 18.86±2.92 -3.907 0.000

3 讨论

支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病，已经成为危害公众健康主要的慢性疾病之一，老年支气管哮喘患者由于长期受到疾病的折磨，生活质量明显下降[7-8]，因此，在提高临床治疗效果的同时，应尽可能提高患者的生活质量，这在临床护理工作中也显得尤为重要[9-10]。目前，老年支气管哮喘患者普遍依赖医护人员，加之自身生理特点，记忆力退化，对疾病的感知水平仍比较低，不能正确遵嘱用药，从而影响治疗效果，而协同护理模式是一种新型的护理模式，它是在责任制护理模式的基础上充分利用现有的资源和条件，提高患者的积极性，鼓励患者及家属共同参与到护理当中，从而强化集体协同作用，进而提高护理质量，改善患者的生活质量[11-12]。本研究发现，两组患者出院时在活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激原反应、对自身健康的关心等五个维度上的评分差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者在实施协同护理6个月后，AQLQ各项指标评分均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，对照组在出院后6个月AQLQ各项指标较出院时有一定改善，但不明显，说明传统的出院指导对于改善患者的生活质量收效甚微，而观察组在出院后6个月AQLQ指标较出院时有明显改善，表明协同护理模式能有效改善老年哮喘患者的生活质量。

综上所述，协同护理模式对改善老年哮喘患者的生活质量具有积极意义。