磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料用于嵌甲性甲沟炎侧切楔形剪甲术后的效果观察

何丽娟 肖文丽 杨金星 鲁延林

甲沟炎是指甲沟及甲周组织的一种常见感染，表现为甲沟部位皮肤红、肿、热、痛，甚至继发甲下积脓、脓性指/趾头炎、骨髓炎[1]。引起甲沟炎的主要原因是趾甲两旁受到细菌的感染出现炎症反应，近年来以吉非替尼片为代表的靶向药导致甲沟炎的报道不断增加[2]，长期反复发作的甲沟炎会导致趾甲变性，最终成为嵌甲[3]。嵌甲性甲沟炎是甲沟炎中较严重的一种，因反复发作导致局部疼痛、活动受限、严重影响行走及工作，给患者造成一定的影响[4]，探讨一种简易有效、疼痛缓解快、愈合快的治疗方法非常必要。为此，我们观察了磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（优拓SSD）处理嵌甲性甲沟炎侧切楔形剪甲术后患者伤口的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月—2016年6月在我院门诊治疗的嵌甲性甲沟炎患者54例为碘伏组，其中男性34例，女性20例；年龄12～78岁，平均（42.5±2.3）岁，18岁以下4例，18岁以上50例；上述患者病程为5个月～2年，初诊49例，曾行一次拔甲治疗3例，两次拔甲治疗2例。2016年8月～2018年1月56例嵌甲性甲沟炎患者为SSD组，其中男32例，女24例；年龄13～91 岁，平均（43.5±2.7）岁，18岁以下3例，18岁以上53例；上述患者病程为4个月～2年，初诊52例，曾行一次拔甲治疗3例，两次拔甲治疗1例；两组患者均为单侧足趾甲沟炎，全部为第1趾。排除标准：（1）排除患有糖尿病以及有重要脏器疾病，不能耐受手术者；（2）凝血功能障碍或出血倾向者；（3）外伤引起的甲沟炎或甲周炎以及真菌感染引起的趾甲畸形、骨髓炎；（4）服用靶向药合并甲沟炎患者。两组患者年龄、性别构成资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 碘伏组 对54例患者行嵌甲性甲沟炎侧切楔形剪甲术后，患趾先用3%双氧水清洗，修剪水肿肉芽组织，再予生理盐水冲洗，创面予碘伏湿纱布覆盖，术后1 d、3 d各换药一次，后面根据创面愈合的情况每2～3 d换药一次。

1.2.2 SSD组 对56例患者行嵌甲性甲沟炎侧切楔形剪甲术后，患趾先用3%双氧水清洗，修剪水肿肉芽组织，再予生理盐水冲洗，创面选用优拓SSD （法国优格医疗用品公司YZB/FRC2126-2003 SSD，规格为10 cm×12 cm）。将优拓SSD剪成与甲床创面大小适合，敷料与创面粘贴紧密，形成密闭的内环境，外用无菌纱布包扎，术后1 d、3 d各换药一次，后面根据创面愈合的情况每2～3 d换药一次。

1.2.3 患趾护理 两组患者术后足部应制动，包扎后尽量减少患趾的活动，将患趾下肢抬高，以减轻局部肿胀和疼痛，穿宽松鞋，避免局部挤压。

1.3 评价标准

1.3.1 疼痛评分 疼痛评分采用数字评分量表（numerical rating scale，NBS）。0 分为无痛，l～2 分为轻微疼痛，3～4 分为轻度疼痛，5～6 分为中度疼痛，7～8 分为重度疼痛，9～10 分为剧烈疼痛。

1.3.2 愈合标准 甲沟红肿消退、疼痛消失、无渗出、创面愈合。

1.4 观察指标

比较两组患者术前及术后1 d、3 d疼痛评分，创面愈合时间、换药频次以及费用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以表示，两组间比较采用配对t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后疼痛评分比较

两组患者术前疼痛差异无统计学意义（P＞0.05），术后1 d、3 d，疼痛评分均明显降低，SSD组疼痛分值明显低于碘伏组（P＜0.01）（见表1）。

2.2 组术后换药次数、愈合时间、换药费用比较

两组间换药次数及愈合时间、费用比较，SSD组明显少于碘伏组（P＜0.01）（见表2）。

3 讨论

甲沟炎是一种高发病率、高复发率的常见疾病，探讨一种加速愈合、快速减轻疼痛的方法是医护人员努力的方向。全甲拔除术仍是甲沟炎常用的处理方法，但患者忍受较大的痛苦，创面愈合时间长。因此有学者尝试了部分拔甲术，王化锋等[5]观察了86例患者采用了侧切楔形剪甲术的效果，认为该术式具有切除范围小、疼痛轻、手术时间短，恢复快，治愈率高；对减轻疼痛症状明显，临床疗效较好，但没有对术后疼痛的变化、创面处理及愈合时间等进行记录跟踪研究。本文通过对110例患者进行了侧切楔形剪甲术，术后对创面处理、疼痛变化、愈合时间、换药费用等指标进行了对比研究。56例患者术后使用优拓SSD填充覆盖创面、54例患者术后予碘伏湿纱布覆盖创面，了解两组患者术后1 d、3 d局部疼痛分值、换药次数、愈合时间及费用等指标。发现SSD组明显优于碘伏湿纱布组，SSD具有减轻疼痛、促进愈合的特点。

表1 两组手术前后疼痛评分比较（

表1 两组手术前后疼痛评分比较（

组别 例数 术前 术后1 d 术后3 d SSD 组 56 5.05±0.51 2.04±0.12 1.02±0.14碘伏组 54 5.09±0.50 3.59±0.16 2.22±0.21 t值 - 0.42 57.62 35.38 P值 - 0.68 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组术后换药次数、愈合时间、换药费用比较

表2 两组术后换药次数、愈合时间、换药费用比较

组别 例数 换药次数 愈合时间（d） 费用 （元）SSD 组 56 2.51±0.40 3.94±0.80 176.02±4.16碘伏组 54 4.52±0.81 7.54±0.86 197.90±8.51 t值 - 16.59 22.74 17.23 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.1 优拓SSD对甲床创面愈合的作用

优拓SSD是一种新型非闭合性的抗菌脂质水胶体敷料，主要由水胶体颗粒、凡士林和磺胺嘧啶银的聚酯网组成，与创面的分泌物接触，水胶体颗粒吸收渗液变成水凝胶并与凡士林相互作用，形成脂质一水胶体接触界面，形成有益于创面愈合的最佳湿性愈合环境，加速创面愈合[6-7]。磺胺嘧啶银为抗菌药物，强效、广谱、抗菌，具有预防和控制创面感染的作用。又因优拓SSD为非闭合性透气性、滤水性能好，避免创面受到浸泡、渗液积聚，具有很好的引流效果，减少创面的感染。结果发现SSD组和碘伏组的患者比较，换药次数少、愈合时间短，优于碘伏组。

3.2 优拓SSD对创面疼痛及创面再损伤的影响

甲沟炎的病程长，患者产生较强的负面心理反应。因此，换药时应耐心做好心理指导，维持良好的心理状态，有利于减轻患者的疼痛。碘伏组创面使用碘伏湿纱布覆盖，换药时发现碘伏纱布干燥后变硬、顺应性差，易导致渗液聚集，且与创面发生粘连，揭除纱布困难，使疼痛加重，易损伤新生肉芽组织和新上皮组织，造成二次损伤，影响伤口的愈合。优拓SSD敷料的网孔为0.05 mm2，间隙较小，新生的肉芽组织不会越过敷料而生长，避免了敷料揭除时的创伤而引起疼痛和出血，促进了局部组织免疫及再生的能力，另外优拓SSD与创面紧贴，但不粘连，去除敷料时不会引起疼痛，患者感觉舒适[8]。从表1中看出优拓SSD敷料处理伤口，术后及术后1 d、3 d疼痛均明显降低。

总之，在甲沟炎剪甲术伤口护理中应用优拓SSD敷料能有效减轻局部疼痛，减轻伤口及周围组织的充血、水肿等炎性反应，明显缩短了伤口愈合时间，减少换药次数，减少了换药费用，治疗效果明显优于碘伏纱布组，从而减轻了患者的痛苦和经济负担，并减轻了换药的工作量。