护理质量持续改进在心内科护理中的应用

孙成慧

心内科主要收治心肌炎、冠心病、慢性心力衰竭等患者，近年来因人口老龄化，心内科收治患者明显增多，其中慢性心力衰竭急性发作、重症患者占比上升，对护理质量管理提出了更高的要求[1-2]。在过去心内科的护理质量问题较多，心内科患者睡眠障碍、焦虑与抑郁等问题出现风险较高，护理质量有待提高。为进一步提升心内科护理质量，医院进行了一次全面的护理质量改进，针对过去容易忽视的护理问题，制定针对性的改进对策。2017年1—12月，农垦总局总医院（黑龙江省第二肿瘤医院）心内科收治住院患者452例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年1—12月，农垦总局总医院（黑龙江省第二肿瘤医院）心内科收治住院患者435例，其中男210例、女225例，年龄（67.2±10.2）岁。2017年1—12月，医院心内科收治住院患者452例，其中男225例、女227例，年龄（65.2±9.4）岁。两个年份患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年 心内科常规护理，主要包括用药指导、输液管理、生活指导、卧床休息指导、心电图监护、血压监测，待病情逐渐恢复后，安排相应的健康教育、疾病管理指导工作。对于高危对象，需要特护，强化监护。

1.2.2 2017年 在进行年度护理会议中，针对基础护理不足等问题，进行针对性的干预，主要策略如下。

（1）针对基础护理：①强化基础护理的管理，尽量集中操作，按需供应，采用压疮风险量表、下肢深静脉血栓预测量表等方法评估患者的需求。认真评估患者及其家属的自我护理能力，对于家属承担重要照料任务的对象，需要加强家属的指导，手把手教。重视基础护理质量的反馈[3]。②重视基础护理质量管理、循证改进，主要措施为在入院时进行1次全面的口腔护理，此后按照需求进行口腔护理、放宽检测唾液pH值适应证[4]。针对床上大小便对象加强指导，需要用纸巾轻轻擦拭，避免有粪水残留，而后37～39℃pH 5.5清洗液冲洗，必要向会阴喷涂“洁悠神”。

（2）针对睡眠质量问题：①加强环境管理，创造温馨、舒适的住院环境，减少噪音源；②入睡前，再巡视一遍，可饮一小口水，避免夜间口干，睡前不要饮过多的水，避免起夜[5]；③尽量不使用约束带，指导患者按揉内关等穴位，抑制神经兴奋；④若有需求，可佩戴耳罩、眼罩，辅助入睡[6]。

（3）针对患者心理问题：①要求护士重视心理支持；②重视心理评估，指导心理护理，了解患者的心理需求[7]；③特别关注长病程、频繁发作住院、躯体症状较重的对象；④组织护士学习掌握健康教育、积极心理学指导心理护理、心理控制源外控理论，适当的开放心理护理处方权[8]；⑤丰富护理方法包括自我调节训练、阅读相关积极心理学的书籍、主题式讨论、正念治疗、心理行为疗法、家庭支持管理、情景训练等[9-10]。

（4）营养支持护理：①加强膳食指导，对于早期静脉营养支持的对象，需要加强胃肠道康复护理干预，如咀嚼口香糖，加强宣教，及早恢复肠内营养。②在从流质饮食向普食过渡时，加强膳食指导，保证营养供应。③采用中医理论指导膳食安排，多进食补中益气、活血化瘀的食物。

1.3 观察指标

2016、2017年不良事件发生情况，包括睡眠障碍、病理性焦虑抑郁（达到用药标准）、护理满意率、营养不良、医院感染等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，睡眠障碍、病理性焦虑抑郁（达到用药标准）、营养不良、医院感染发生率与护理满意率组间对比采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2017年睡眠障碍、病理性焦虑抑郁、营养不良发生率低于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。2017年护理满意率高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

持续质量改进是护理质量管理的基本方法，大量循证研究显示其可明显提升护理质量，解决重大的护理问题[11]。但是在实践过程中发现，许多护理质量问题容易被忽视，持续质量改进重点一直放在那些危害更大的不良事件上，如医院感染、猝死、跌倒等意外伤害[12-13]。在心内科出现了诸如基础护理不足等问题，直接影响患者的满意率，患者的整体需求未能得到有效的满足。

为此，2017年针对这些问题提出了一系列的改进对策，结果显示2017年患者明显获益，除医院感染外，睡眠障碍、病理性焦虑抑郁、营养不良发生率均显著下降，分别为2.43%、0.66%、7.08%，甚至略低于有关文献报道的结果，提示此次全面质量改进获得取得了预期的效果，获得患者及其家属的广泛好评。研究中的护理质量改进的重点内容放在强化基础护理、睡眠干预、心理护理、营养支持护理，许多内容过去容易被忽视，或开展效果不理想。

表1 2016、2017年部分护理质量指标[n（%）]

持续护理质量改进是公认的护理质量管理的基本方法，但是当前容易陷入到形式化的怪圈。在持续质量改进时，更需要重视质量改进技术的应用，如循证护理、品管圈活动、鱼骨图分析等，重视护理技术的管理，充分调动护士的能动性，群策群力，重视调查，抓住主要矛盾，制定符合医院现状的护理策略。同时重视满足患者合理的护理需求，围绕患者为中心的思想，提供更多的护理支持。

小结：全面性的护理质量改进活动明显提升了心内科护理质量。