右美托咪啶麻醉对食管癌患者术后认知功能的影响

都兴光 孙娟 苑妍新 常家辉

术后认知功能障碍是老年人比较多见的疾病，大约有10%～25%的发病率[1]，患者的康复时间长，生活质量低。麻醉对于术后认知功能障碍具有积极意义[2-3]。文章选取了我院的40例食管癌患者进行分析，对不同剂量右美托咪定影响患者术后认知功能情况进行分析，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月—2017年3月我院对食管癌患者40例开展了分析研究，分成对照组和实验组，实验组有14例男性，6例女性，最小55岁，最大76岁，平均（67.3±5.2）岁。对照组有12例男性，8例女性，最小56岁，最大78岁，平均（67.2±5.5）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），对结果无影响。

1.2 方法

全部患者入室后均常规心电监护，动态监测血压和SpO2，开放静脉通路。麻醉诱导前，实验组和对照组均静脉泵注右美托咪定（H20090248），给药剂量分别为1.0 μg/kg和0.5 μg/kg，给药时间10 min。随后，实验组以0.5 μg/（kg·h）的速率维持输注右美托咪定至术毕，对照组以0.3 μg/（kg·h）的速率维持输注右美托咪定至术毕。两组麻醉诱导及维持均一致。两组气管插管及手术操作等基本相同，丙泊酚用量依脑电双频指数（BIS）适时调整。

1.3 观察指标

对患者术前，术后1、3、7天时的认知功能进行统计比较。使用简易智能量表（MMES）[3]。

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者术后第1天MMSE平均（27.3±0.6）分、第3天（28.0±0.7）分、第7天（28.8±0.5）分，和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

术后认知功能障碍是术后1周内出现的认知功能障碍症状，60岁以上老年患者，接受非心脏手术后发生认知功能障碍的几率大约是3%～61%，该疾病增加了患者的手术风险，让患者恢复缓慢，丧失生活能力，临床中需要引起重视[4-6]。

术后认知功能障碍的发病受到多方面因素的影响，根据研究显示，患者年龄、酗酒、术前高血压疾病、心血管疾病等等会对其发病率产生影响。麻醉和术后认知功能障碍存在相关性，也得到了人们的广泛关注，临床中研究显示，支持麻醉药物存在神经毒性，但是没有研究表明麻醉药物是对人类神经造成损伤的确切因素[7-10]。免疫学研究表明，麻醉和手术会导致应激反应，让巨噬细胞和单核细胞、血管内皮细胞被激活，释放出氧自由基，启动炎性反应，这也是临床认为的患者发生术后认知功能障碍的原因[11-12]。右美托咪定是激动α2肾上腺素能受体药物，其选择性较高，能够抑制儿茶酚胺释放，起到镇痛，催眠的效果，目前临床研究表明，右美托咪定对单核巨噬细胞这些免疫性的低炎性因子释放有抑制效果，能够在麻醉的时候抑制炎性作用，在熊继君等[7]的研究中，高剂量右美托咪定能够降低血清白介素-6（IL-6）水平，因此该药物的剂量和抗炎相关，为正相关性。在此次研究中，实验组患者术后第1天MMSE平均（27.3±0.6）分、第3天（28.0±0.7）分、第7天（28.8±0.5）分，和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明高剂量右美托咪定能够有比较好的抗炎效果，麻醉理想，患者术后认知功能损伤比较小。

表1 两组患者围手术期MMSE评分比较

总而言之，临床中推介使用高剂量的右美托咪定进行麻醉，能够降低食管癌患者术后认知功能障碍几率。