腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

董春雨

腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道外科临床常用术式，术中麻醉首选单纯气管插管全身麻醉，次选气管插管联合硬膜外麻醉[1]。单纯气管插管全身麻醉应用广但有局限性，术后易发声音嘶哑、咽痛、咽部不适等并发症，降低患者生活质量。硬膜外麻醉易发气腹、肩部剧痛等不良反应，甚至因加用镇静催眠药而引发呼吸抑制等并发症[2]。为减少并发症，达到安全有效的麻醉效果，采用喉罩通气与硬膜外全麻联合，兼顾喉罩通气和硬膜外麻醉的优点，为明确喉罩通气联合硬膜外全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现将我院腹腔镜胆囊切除术患者术中麻醉效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月—2017年4月腹腔镜胆囊切除术患者40例，随机分为对照组和观察组各20例。对照组男9例，女11例；年龄27～75岁，平均（53.2±8.7）岁；平均体质量（62.3±12.2）kg；其中原发性胆囊炎7例，胆石症13例。观察组男8例，女12例；年龄26～77岁，平均（53.7±8.1）岁；平均体质量（61.5±12.4）kg；其中原发性胆囊炎8例，胆石症12例。两组患者一般资料相对均衡，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者入室后快速建立静脉通道，对照组采用单纯硬膜外全麻：给予丙泊酚1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.8 mg/kg行麻醉诱导[3]；间断性推注芬太尼50 μg/次、维库溴铵1～2 mg/次；给予1～2%安氟醚+50%N2O行静吸复合麻醉[4]。观察组实施喉罩通气+硬膜外全麻：于胸部T8～9椎间隙穿刺置管，经硬膜外导管注入3 ml 1.0%利多卡因+0.2%罗哌卡因，待至5 min麻醉平面出现后追注7～10 ml；5分钟后用丙泊酚1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、维库溴铵0.8 mg/kg行全麻诱导[5]；插入3号/4号喉罩行静吸维持麻醉，吸入1～2%安氟醚+50%N2O；间断性推注芬太尼50μg/次、维库溴铵1～2 mg/次，持续泵注丙泊酚50～150 mg/h以维持麻醉[6-7]。

表1 两组患者血压、心率、手术和拔管时间比较 （

表1 两组患者血压、心率、手术和拔管时间比较 （

组别 血压（mmHg）入室时（T0） 插管时（T1） 拔管时（T2） 手术时间（min）心率（次/min）心率（次/min）观察组 126.57±12.63 75.19±15.32 111.73±17.24 73.26±15.39 115.48±10.17 82.33±12.56 60.27±2.54 4.86±1.11对照组 127.18±15.87 71.23±13.26 115.92±17.52 75.15±14.75 138.84±13.41 88.67±12.52 62.41±2.27 13.48±1.05血压（mmHg）心率（次/min）血压（mmHg）拔管时间（min）

1.3 统计学方法

2 结果

两组在T0、T1时的血压、心率指标差异无统计学意义（P＞0.05），在T2时观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，恢复快，疼痛轻，美容效果好，医疗费用减少的优点，术前全麻是腹腔镜胆囊切除术的重要操作步骤，气管插管麻醉和硬膜外麻醉均有一些并发症，可能造成患者术后声音嘶哑、咽痛不适和腹胀腹痛等不良反应情况[8]。麻药用量过小可致局部疼痛，药量过大可致呼吸抑制，两种情况均可影响手术效果[9]。喉罩通气联合硬膜外全麻的临床优势在于：通过硬膜外交感神经阻滞和全麻药物协同作用，抑制交感神经及应激反应，以稳定心率指标、平衡神经动能，进而提高麻醉效果。单纯硬膜外麻醉虽可达相同效果，但其间更易出现身体反应、麻醉不稳等情况[10-13]。

本研究对观察组患者实施喉罩通气+硬膜外全麻，取得满意效果：两组在T0、T1时的血压、心率指标差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在T2时的血压、心率指标明显低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，喉罩通气联合硬膜外全麻在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果较为理想，对患者心率、血压控制良好，全麻药物用量较少，并发症少，拔管时间短。