磁共振成像在膝关节损伤诊断中的价值

许惠萍

膝关节损伤多见于运动中接触性或非接触性损伤，主要包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤、髌骨脱位肌腱断裂等一系列损伤性疾病[1]。目前，影像学检查是判断膝关节损伤程度的有效方法，通过影像学的检查，反映膝关节损伤情况，并给予相应的治疗。但由于损伤带来的疼痛，临床上在进行检查时常出现患者无法配合的情况，影响检查效果[2]。磁共振成像可更加清晰的显示膝关节的损伤程度，成像效果较好。基于此，本研究对核磁共振在膝关节损伤诊断中的临床价值进行分析。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年8月我院收治的90例膝关节损伤患者，所有患者均表现为膝关节单侧疼痛、肿胀、弹响及功能障碍，均经X线片检查显示膝关节出现病理性改变，且经关节镜手术证实膝关节损伤。排除合并其他严重肝肾及心肺功能异常患者，同时排除存在其他骨质性疾病的患者。其中男48例，女42例；年龄20～68岁，平均年龄（42.26±2.18）岁；病程10 d～15年，平均病程（3.38±1.46）年；受伤原因：重物挤压伤16例，坠落伤18例，交通伤42例，踩踏伤14例。

1.2 方法

所有患者均给予核磁共振检查，采用1.5T核磁共振扫描仪进行扫描，在此基础上采用八通道体部线圈相控阵膝关节线圈。在膝关节膝盖上定位中心位置，患者保持侧卧位，将患侧的膝关节外旋15°，有利于膝关节前后交叉韧带在磁共振中的成像，避免未扫描到的区域影响影像学判断，由于磁共振成像对运动伪影较为敏感，故在进行检查时，需对患侧肢体进行固定。采用头先进，脚后进的检查方式，所有患者均进行常规T1WI及T2WI加权冠状和矢状面扫描，设置扫描参数，层厚为3 mm，间距为0.5 cm，矩阵为256×320。T1序列扫描参数TR/TE为400/30 ms，T2序列扫描参数TR/TE为3 500/90，每位患者扫描时间约为15 min，且所有患者SAR值均正常，未出现SAR值升高的现象。

1.3 观察指标

影像学检查结果，包括半月板损伤及韧带损伤，根据STOLLER对半月板损伤的分级标准，0级表示正常半月板，1、2级表示半月板退变，3级表示半月板撕裂损伤；根据Ruiz对韧带损伤的分级标准，1级表示韧带周膜存在微小损伤，2级表示韧带存在部分撕裂损伤，3级表示韧带存在完全撕裂损伤[3]。

2 结果

2.1 影像学检查结果

经磁共振检查，患者半月板表现为球状、放射状裂及椭圆形改变，且膝关节软组织出现不同程度的挫伤等，韧带边缘表现为波浪状。90例患者中，出现半月板损伤83条，韧带损伤138条，其中，半月板囊肿8条（见图1），腓侧副韧带损伤49条，胫侧副韧带损伤24条，前交叉韧带损伤46条（见图2），后交叉韧带损伤19条（见图3，图4）。

图1 磁共振检查显示半月板囊肿；图2 磁共振检查显示前交叉韧带损伤；图3 磁共振检查后交叉韧带表现为连续性中断；图4 磁共振检查后交叉韧带表现为外侧副韧带撕裂

2.2 检查价值分析

磁共振检查敏感性为94.59%（35/37），特异性为84.91%（45/53），准确性为88.89%（80/90）。见表1。

3 讨论

膝关节是人体关节中较为复杂的关节，受到损伤的几率较高。临床上对于膝关节损伤的诊断主要采用影像学检查的方式，如传统的CT及X射线检查，其对明显的骨折诊断率较高，但两种检查方式分辨率较低，无法多方位呈现膝关节损伤程度，易造成漏诊或误诊，耽误患者的治疗[4]。磁共振成像技术可多方位反映膝关节的损伤程度，并明确判断损伤的具体位置，为临床治疗提供有利的依据[5]。

表1 核磁共振成像检查膝关节损伤结果分析（n）

半月板及韧带损伤是临床上最常见的膝关节损伤类型，其中半月板损伤在磁共振检查中常表现为不规则或线状高信号，临床上将半月板损伤分为4级，在磁共振检查中可通过信号反映高低程度判断半月板的损伤程度[6-7]。医学研究显示，患者膝关节受损时，周围的关节软组织等将发生肿胀、疼痛等临床症状，进而引发韧带损伤或关节囊病变[8-10]。膝关节韧带包括腓侧副韧带、胫侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带等，大部分韧带为弹性纤维组织，韧带未受到损伤时，磁共振检查表现为低信号，当韧带损伤后，采用磁共振检查可见T2WI高信号充满断端间隙，且伴随韧带的肿胀及断裂，外形观察可见关节异常增粗[11-12]。

本研究分析磁共振成像在膝关节损伤诊断中的临床价值，结果显示，90例患者中，出现半月板损伤83条，韧带损伤138条，其中损伤可见半月板囊肿，腓侧副韧带损伤，胫侧副韧带损伤，前交叉韧带损伤，后交叉韧带损伤，表明采用磁共振检查可明确反映膝关节损伤的具体情况，并给出具体的损伤位置，缩短检查时间，有助于临床诊治的推进；分析磁共振检查结果，磁共振检查敏感性为94.59%，特异性为84.91%，准确性为88.89%，表明磁共振在膝关节检查中具有较高的敏感性，检查准确性、特异性较高，在临床诊断中可大大降低漏诊率及误诊率，提高疾病诊断效率。

综上所述，磁共振可较好的反映膝关节损伤程度，为患者的手术治疗提供明确的参考依据。