左西孟旦治疗晚期心力衰竭的效果观察

罗世国

心力衰竭是指心脏收缩与舒张功能出现障碍，无法将静脉回心血量完全排出心脏，促使动脉血液灌注缺失，静脉系统血液淤积，继而引发的心脏循环障碍症候群[1]。左西孟旦属于新型的正性肌力药物，具有减少心肌细胞凋亡，抗炎性反应等作用[2]。为了进一步完善晚期心力衰竭患者的临床治疗方案，本研究选择2014年1月—2015年10月我院收治的44例晚期心力衰竭患者，对其应用了左西孟旦治疗，并观察心室功能变化与生存率情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年10月我院收治的晚期心力衰竭患者88例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组患者各44例。对照组：男24例，女20例；年龄44～75岁，平均（65.5±5.3）岁；心功能分级（NYHA分级）：Ⅲ级22例，Ⅳ级22例；合并症：高脂血症12例，扩张型心肌病8例，冠心病25例，糖尿病12例。研究组：男26例，女18例；年龄42～76岁，平均（66.2±5.2）岁；心功能分级：Ⅲ级23例，Ⅳ级21例；合并症：高脂血症11例，扩张型心肌病9例，冠心病24例，糖尿病14例。在性别、年龄、心功能分级构成对比中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入排除：符合2014年中国心力衰竭诊断和治疗指标中的诊断标准[3]；临床表现为阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿、颈静脉怒张、第三心音奔马律、肺啰音；影像学检查提示左心室扩大，左室射血分数≤45%，心脏指数≤2.5 L/（min·m），肺动脉楔压≥15 mmHg，静脉压＞16 cmH2O。排除标准：3个月内出现急性心肌梗死；肝肾功能异常；心房扑动、心房颤动或左束支传导阻滞；严重梗阻性心脏病、瓣膜病变；6个月内实施过介入术与心脏手术。

1.3 方法

对照组采取常规抗心力衰竭治疗，即血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、利尿剂、醛固酮受体阻滞剂等。研究组在此基础上应用左西孟旦（由齐鲁制药有限公司提供，国药准字H20100043）治疗，静脉推注（10 min），根据体质量计算给药量，首次治疗剂量12 μg/（kg·min）；之后根据患者血压、体征、临床症状与心率的改善情况将剂量维持在0.05～0.20 μg/（kg·min），持续静脉泵入，1次为24 h，共治疗2次，每次间隔1周。

1.4 观察指标

（1）评价两组治疗前与治疗后3个月心室功能指标的变化，包括：左室射血分数、左室舒张末期内径、心输出量、每搏输出量。（2）随访2年，对比两组患者的生存率。

1.5 统计学处理

组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前与治疗后3个月心室功能指标的变化

治疗前两组左室射血分数、左室舒张末期内径、心输出量、每搏输出量对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组左室射血分数、心输出量、每搏输出量高于对照组（P＜0.05），左室舒张末期内径与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的生存率对比

研究组2年内死亡1例，生存率97.73%；对照组2年内死亡8例，生存率81.82%；研究组2年内生存率高于对照组（χ2=4.456，P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床对于晚期心力衰竭尚未有可逆转性的治疗方案，特别是晚期心力衰竭患者仅能通过强心、利尿、扩张血管等措施纠正血流动力学失衡，降低心脏前后负荷，延长生命周期[4-5]。磷酸二脂酶抑制剂与β受体激动剂是治疗心力衰竭的常见正性肌力药物，虽然此类药物可以提高心细胞Ca2+水平，但是却增加了心肌的能量消耗，促使心肌细胞凋亡，应用效果有所局限[6-7]。

左西孟旦是一种正性肌力药物，其通过与心肌肌钙蛋白C结合及钙离子依赖方式来增强心肌的收缩能力，调节重要器官灌注与神经内分泌功能，缓解心室重构与心力衰竭进展[8-10]。有研究发现，左西孟旦能够调节心力衰竭患者的血流动力学，促使外周动静脉扩张，改善心脏前后负荷，提高心排量，继而缓解心肌缺氧缺血症状[11-12]。还有研究指出，多巴胺与左西孟旦均能够快速纠正心力衰竭患者的临床症状，提高心肌收缩能力与射血分数，缓解心室压力，但左西孟旦不会提高心肌氧耗量，应用效果更为显著[13]。本文研究结果显示，治疗后研究组左室射血分数、心输出量、每搏输出量高于对照组（P＜0.05），研究组2年内生存率97.73%，高于对照组81.82%（P＜0.05）。结果可见，左西孟旦作为新型的钙离子增敏剂，可以有效改善晚期心力衰竭患者的心室功能，提高心肌收缩力，继而保证预后效果与生存率。

表1 两组治疗前与治疗后3个月心室功能指标的变化

表1 两组治疗前与治疗后3个月心室功能指标的变化

组别 例数 左室射血分数（%） 左室舒张末期内径（mm） 心输出量（L/min） 每搏输出（ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 30.5±4.0 45.3±4.2 57.2±8.6 52.0±5.8 3.0±0.3 4.5±0.5 32.6±3.5 50.5±5.3对照组 44 30.2±3.8 37.5±4.0 57.0±4.6 53.4±5.8 3.0±0.2 3.8±0.5 32.5±3.2 40.6±3.2 t值 - 0.485 5.650 0.842 0.685 0.485 5.426 0.650 4.580 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

总之，左西孟旦应用于晚期心力衰竭患者中效果显著，可以有效改善心室功能，提高生存率。