探讨急性心肌梗死合并急性左心室心力衰竭临床治疗效果

张丽

急性心肌梗死合并急性左心衰在临床中比较多见，患者的病情变化快速，死亡率比较高，是临床急危重症，该疾病选择合适的药物治疗能够挽救患者的生命[1-3]。心血管疾病的治疗主要是使用硝酸酯，临床有较长时间的使用经验，给药途径也比较多，人们对于该药物的化学结构和指征研究不断深入[4-6]。二硝酸异山梨酯在临床中的应用越来越多，此次我院就部分患者开展了研究分析，探讨二硝酸异山梨酯的治疗效果，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年4月—2016年4月我院对急性心肌梗死合并左心衰患者42例开展了分析研究，共有25例男性患者和17例女性患者，最小45岁，最大68岁，平均（56.5±2.5）岁。

1.2 方法

所有患者入院后先给予常规治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、利尿、调脂等，完成以上基础治疗后，本组患者给予二硝酸异山梨酯注射液（Jenahexal Pharma GmbH企业生产，规格：5 ml，国药准字：J20040063），静脉滴注用药，5支5 ml安瓿融入500 ml的0.9%氯化钠注射液中，振摇均匀，得到50 μg/ml注射浓度，每日滴注1次，连续治疗10 d（一个疗程），治疗过程中密切观察有无不良反应或并发症，同时监测心率、血压，进行持续的血液动力学监测。

1.3 疗效判定

依据心功能受损程度按照AMI引发的心力衰竭分级（Killip分级）方法进行疗效判定，心功能改善2级或者恢复至1级，视为显效；心功能改善Ⅰ级，视为有效；心功能无变化视为无效。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件对计数资料进行统计分析，以率（%）表示计数资料，计量资料应用t检验，检验标准为0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在治疗阶段，共出现了1例轻微头晕患者，对患者进行停药处理，能够缓解，治疗3天与治疗10天临床情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

急性心肌梗死合并左心衰患者的临床治疗需要采取改善心肌供血的治疗方式，让患者的心脏负荷得到改善，二硝酸异山梨酯注射液的临床治疗方式是让血管平滑肌放松，对周围静脉血管进行扩张，让患者的心脏负荷得到改善，降低静脉回流，避免血流堵塞；能够让患者的冠脉血管得到扩张，对心功能给予改善；大剂量和长时间用药可以让患者的动脉阻力下降，降低患者的心脏负荷，提升心脏输出量[7-10]。这些作用机制让患者的心脏工作量得到了显著的控制，心脏负荷下降。根据研究显示，二硝酸异山梨酯能够让患者的心肌梗死面积减少，降低肺水肿的发生率。二硝酸异山梨酯是溶剂类药物，参与到体内的代谢，减轻助溶剂导致的高渗透压，抑制中枢神经系统，肝素的活性下降，能够降低乳酸中毒的几率[11-13]。在此次研究中，在治疗阶段没有出现严重不良反应和肝损伤病例，说明该药物的注射给药治疗方式具有安全性，并且二硝酸异山梨酯的用药方式简单，操作方便，输液量控制较好，患者心脏容量负荷控制在合理范围内。通过肝脏代谢效应减少，短时间的药效发挥率较高。在治疗阶段，共出现了1例轻微头晕患者，对患者进行停药处理，能够缓解，治疗3天的总有效率是88.1%，治疗10天的总有效率是97.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗三天时，有29例患者的左心衰射血分數（LVEF）提升，8例患者尿钠肽（BNP）下降超过20%；治疗10天时，有36例患者的LVEF上升，有15例患者的BNP降低超过20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明经过一个疗程的治疗后，相比短期的疗效要更加明显，患者的心功能改善更加突出。

表1 治疗3天与治疗10天临床情况比较

总而言之，二硝酸异山梨酯通过静脉注射的方式给药，能够让急性心肌梗死合并急性左心衰患者的临床治疗效果提升，患者的长期用药效果比短期优秀，不良反应率低，操作简单方便，安全性高。