外科微创手术治疗高血压脑出血的临床探讨

孟祥富 杨永林

血压升高引起的脑实质或脑室出血被称为高血压出血，该病多为突然性发作，在数分钟到数小时之后发展至高峰期，且伴随剧烈头痛、呕吐、抽搐，严重者甚至会出现晕厥、昏迷的症状[1]。内科治疗在该病中的疗效不理想，因此主要采用外科治疗方案来防控该病的进一步发展，但是传统开颅血肿清除术对患者机体造成的损伤较大，影响了患者的预后情况，因此需要寻找更加高效、安全的术式[2]。随着现代医疗技术的不断进步，微创手术在外科手术中的应用范围也不断扩大，微创手术在脑出血患者中具有较好的应用效果，能够有效清除血肿，改善颅内压状况，避免继发性出现引起的脑损伤，从而改善患者的预后状况[3-4]。因此，本次研究主要针对外科微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2017年12月200例医院收治的高血压脑出血患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组100例患者中有男性60例，女性40例，年龄为52～78岁，平均年龄为（56.8±5.4）岁。对照组100例患者中有男性59例，女性41例，年龄为51～79岁，平均年龄为（55.3±5.6）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：（1）符合外科手术适用证的高血压脑出血患者；（2）家属均对本次研究知情并能配合随访观察。排除标准：继发性脑出血、合并动脉瘤、颅内肿瘤、动脉畸形的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规开颅血肿清除术，具体措施为：幕上脑出血可以采取显微镜下小骨窗开颅血肿清除术。切口需要尽量避开重要功能区和重要血管区，选择具头皮最近处行一直切口或马蹄形切口。切开印膜沿脑回方向切开皮质直至血肿区，在显微镜观察下清除血肿。清除血肿之后进行止血，常规放置导管并关颅[5]。对于脑肿胀症状严重的患者可以采用去骨瓣减压术。引流管通常可以在3～7 d后拔除。幕下小脑出血，可以行血肿清除+去骨瓣减压术。

观察组则采用微创血肿清除术，具体措施为：手术采用神经内镜和专用的电视监视与录像系统。CT检查后根据血肿量最大的CT层面以及血肿中心距离颅骨内板最近的地方作为钻孔部位。在确定组孔位置之后，行一3～4 cm切口，然后钻一1.0～1.5 cm的骨孔。切开硬膜后，电凝局部皮层脑组织，然后使用穿刺套管沿CT提示方向穿刺，在进入血中之后，拔除穿刺套内芯并置入套管，从而创作手术通道。在建立手术通道之后，在内镜观察下清除血肿。其余操作同对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效差异，同时比较两组患者在术后神经功能缺失评分（NIHSS评分）、日常生活能力（Barthel评分）方面的差异，并记录两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后NIHSS评分以及Barthel评分

观察组术后NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），且Barthel评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，见表3。

3 讨论

高血压脑出血主要是由于长期高血压造成的脑血管破裂，具有较高的死亡率和残疾率[6]。脑出血的主要病理变化为：（1）脑出血是脑血管破裂后出血，通常在破裂20～30 min后即可形成血肿并停止出血，这可能与血压升高、呼吸道阻塞、用力咳嗽呕吐所引发的；（2）血肿的站位效果会导致对周围脑组织的挤压，从而增加了颅内压，使得脑疝的发生率进一步提升；（3）除占位效应外，脑出血增加了血红蛋白的浓度，而血红蛋白能施放血红素从而诱导大量氧自由基的出现，从而释放出大量的水解酶，导致细胞损伤坏死程度进一步加深[7-9]。大脑是一个非常精密的组织，细微的损伤都有可能引发患者出现脑神经损伤，继而引发神经功能障碍，从而影响了患者的预后情况[10]。因此合理选择手术方案，对于降低手术对患者脑组织的损伤具有重要的现实意义。该病的首要治疗目标是清除血肿，避免对脑组织造成进一步的损伤，有助于改善患者术后神经功能缺失情况[11-13]。血肿清除术是该病首选治疗方案，但传统开颅手术容易造成较大的损伤，导致术后并发症发生率升高，严重影响患者的预后，也影响手术治疗的效果，即使严格遵循手术适用证也无法达到预期的疗效[14]。目前国内多采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，其是对传统手术的改进，能减小对正常脑组织的算，但是不适用于出血位置较的患者[15]。

微创颅内血肿清除术，主要是利用神经内镜辅助血肿清除术，从而准确定位血肿腔，具有安全、高效的特点，受到了临床医师的肯定；在电钻的驱动下直接进入血肿，从而建立清除血肿的通道，并将固态血肿转变为悬液，从而更容易排出颅内，从而避免开颅手术造成的创伤[16-17]。该手术的特点在于操作简单、损伤小、密闭性好，能在保持颅内压正常的情况下进行持续引流、冲洗并置换血肿，同时能通过有效的止血技术预防术后的再出血现象发生[18-19]。该方法能够有效治疗高血压脑出血，并且在高龄脑出血患者中具有较好的应用效果。微创手术不但能有效减少传统手术模式对患者造成的损伤，同时能改善患者的预后情况，从而降低了患者的死亡率，有助于保障手术治疗的效果[20-21]。该方法与传统入路途径相比，其能够通过神经内镜进行血肿清除，清除效率高，能避免对大脑皮质的损伤，并且能够保护重要功能区，符合现代微创手术的理念，并且由于更加容易控制出血点，能有效控制术后再出血的出现。

表1 两组患者的临床疗效

表2 两组患者预后指标差异

表3 两组患者术后并发症发生率

本次研究观察中，观察组的临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），这说明微创血肿清除术在高血压脑出血患者中具有更高的血肿清除效率；观察组术后NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），且Barthel评分明显高于对照组（P＜0.05），这说明应用微创血肿清除术能够有效改善患者的神经功能缺失评分以及日常生活能力，从而改善患者的生活质量；观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），这说明微创血肿清除术能降低手术对患者机体造成的损伤，降低术后并发症的发生率，从而促使患者早期康复出院，减小经济负担。

综上所述，微创手术在高血压脑出血的临床治疗中具有较好的临床疗效，能有效改善患者的术后神经功能缺失状况和日常生活能力，同时能够降低术后并发症的发生率。