高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者效果观察

刘俊东

肾性骨病是由慢性肾功能衰竭导致的骨代谢病，也称肾性骨营养不良。明显症状为钙磷代谢障碍，酸碱平衡失调；表现为骨质疏松、骨软化、纤维囊性骨炎、骨硬化及转移性钙化[1-6]。本文总结并归纳高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的临床效果，并在研究过程中取得一定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年7月我院收治的58例老年肾性骨病患者为研究对象，纳入标准：（1）在我院被诊断为老年肾性骨病；（2）对本研究知情且签署同意书者。排除标准：（1）存在其他严重的全身性疾病或恶性肿瘤者；（2）中途转院者；（3）临床资料不全者。使用计算机表法分为灌流组和对照组，各29例，其中灌流组：男17例，女12例；年龄46～76岁，平均（57.66±1.51）岁；对照组：男16例，女13例；年龄43～75岁，平均（57.62±1.54）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

对照组采用血液透析，仪器选择FX69高通量血液透析器。观察组采用血液透析串联血液灌流，将中国珠海健帆生产的一次性血液灌流器HA130与FX69高通量血液透析器串联在一起，以2 000 ml的0.9%的盐水配置20%的肝素盐水，充分预冲，排进灌流器和透析器中的气泡；再以25 mg肝素进行抗凝处理，保持每小时追加10 mg，血流量设置为200 ml/min。治疗2 h后，以200 ml的0.9%盐水回血，泵速为50 ml/min，将灌流器中的血液回输患者体内后，卸下灌流器，继续行高通量血液透析2 h，直至透析结束。两小组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

对患者随访6个月，比较治疗前后两组患者的骨痛情况，治疗期间并发症发生率以及患者满意率。

骨痛判断指标：（1）骨痛范围：全身1～2处骨痛记1分；全身3处以上骨痛记2分；全身骨痛记大范围记3分；（2）骨痛程度：无骨痛、轻度骨痛、中度骨痛（可用药物缓解）和重度骨痛（无法缓解）分别记0分，1分，2分和3分；（3）骨痛频率：无骨痛、有时骨痛、经常骨痛和全体骨痛分别记0分，1分，2分和3分。骨痛评分0～9分，评分越高，患者骨痛越剧烈。

满意度采用满意度调查表进行统计，设满意，一般和不满意三个选项，满意和一般均视为满意。满意率=（满意＋一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后骨痛情况的比较

治疗前，两组骨痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组骨痛评分均有明显降低，且灌流组明显低于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率的比较

灌流组并发症发生率为3.45%（1/29），对照组并发症发生率为6.90%（2/29），两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者满意率的比较

灌流组患者满意率为93.10%（27/29），对照组患者满意率为51.72%（15/29），灌流组患者满意率高于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前，随着人们生活水平的提升和社会结构的不断改变，肾性骨病的发生率呈逐年上升，且近年来，有继续上升的趋势。根据临床研究，肾性骨病的致病原因多是因为钙、磷、维生素D代谢障碍或甲状旁腺机能亢进，占据了所有肾性骨病致病因素的65%左右，此外，铅中毒和代谢性酸中毒也会导致肾性骨病的发生[7-10]。临床对于肾性骨病的治疗主要是以缓解患者的症状，防治骨畸形及骨折、高血磷及维生素D缺乏为主；同时缓解患者甲状旁腺功能亢进的病征，预防软组织转移性钙化，加强骨质矿化[11-13]。血液透析串联血液灌流逐渐于临床上应用，在抢救中起到至关重要的作用。血液灌流可迅速清除血液中的毒素，纠正内科综合治疗中因大量补液而引起的水、电解质紊乱，可避免心律失常，安全性较高。

宋勇[14]的研究表明，血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病，可显著提高临床治疗效果，对于患者具有重要意义，与本研究结论相互印证。本研究结果显示，治疗后，两组骨痛评分均有明显降低，且灌流组明显低于对照组，灌流组患者满意率为93.10%（27/29），对照组患者满意率为51.72%（15/29），灌流组患者满意率明显高于对照组。根据上述材料，在老年肾病患者的治疗中，使用高通量血液透析串联血液灌流进行治疗，有助于减轻患者的骨痛症状，提升患者治疗效率，与甘文平等[15]人的研究内容相符。

表1 两组治疗前后骨痛情况的比较（分）

表1 两组治疗前后骨痛情况的比较（分）

组别 例数 治疗前 治疗后灌流组 29 6.38±1.05 3.12±0.51对照组 29 6.34±1.08 5.16±1.24 t值 - 0.242 1 4.001 5 P值 - 0.701 6 0.000 0

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

表3 两组患者满意率的比较[n（%）]

综上所述，在高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者时，具有更高的治疗效果，可明显改善患者的骨痛症状，提高患者满意率。