光动力治疗对脂溢性皮炎患者头皮油脂分泌的影响

吴泳 蔡良奇

头皮脂溢性皮炎是在头皮皮脂溢出过多的基础上发生的一种皮炎，常伴有头屑增多，头皮油腻，是常见的皮炎原因，控制头皮油脂可以较好的控制病情及预防复发，口服药物及外用激素治疗副作用大，容易复发。而近年来发展的光动力治疗通过损伤皮脂腺对重度痤疮有明显的疗效[1]，故本研究通过去除脂溢性皮炎患者头皮皮炎区毛发后行光动力治疗，研究光动力治疗对脂溢性皮炎头皮油脂分泌的影响，探讨光动力治疗头皮脂溢性皮炎的可能性。

1 材料和方法

1.1 研究对象

28例来自2015 年7 月—2016年2 月厦门大学附属第一医院皮肤科门诊诊断为头皮脂溢性皮炎的患者，其中男性13 例，女性15 例。年龄22～42 岁，平均年龄（27.37±4.54） 岁。病例入选标准：（1）符合中国临床皮肤病学诊断标准；（2）近1个月未经任何治疗，特别是未服用四环素类或维A酸类药物；（3）既往无光过敏病史；（4）无血液病、肿瘤等严重系统性疾病。病例剔除标准：（1）年龄在18 岁以下或50 岁以上；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）不能定期随访者。对28例脂溢性皮炎患者头皮左侧皮疹处行光动力治疗作为治疗组数据来源，右侧皮疹处未行光动力治疗作为对照组。

1.2 治疗方法

去除脂溢性皮炎患者头皮皮炎区毛发后用10% 外用5-盐酸氨酮戊酸（商品名艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司）外敷左侧头皮皮炎处，避光封包3 h后，用红光光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司）照射，功率密度为100 J/cm2，照射时间 30 min。照射后采用冷敷半小时。右侧头皮不照光且以黑布保护。

1.3 检测指标及方法

所有患者治疗前及治疗后1周、2周、3周、4周分别测试左右头皮油脂分泌数值。先将其头皮待测试部位擦洗后，再将Soft Plus皮肤油脂测试仪（Callegari Soft Plus，意大利产）的油脂探头在上述各部位按压30 s ，测得数据即为所得结果。

1.4 统计学方法

统计学处理采用SPSS 16.0 软件进行处理，计量资料行方差齐性检验后用t 检验，标准取α= 0.05，取双侧检验。

2 结果

光动力治疗后4周治疗组头皮油脂分泌数值下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

头皮脂溢性皮炎是一类临床上常见且治疗后容易复发的疾病，是在皮脂溢出的基础上继发皮肤炎症，常伴有头皮瘙痒、多油或脱屑，皮脂分泌物中的油酸、亚油酸刺激皮肤引起炎症，血清炎性因子如白细胞介素-10常增高，并容易于头皮定植细菌、真菌（马拉色菌等）感染[2-3]，皮脂腺容易再生也可能是导致复发的原因之一。控制皮脂分泌可以明显控制病情，传统治疗往往只能取得暂时性疗效，长期用药容易导致药物副作用的产生，而停药后疾病容易复发。

5 -盐酸氨酮戊酸（ALA）配合红光照射治疗（简称艾拉光动力治疗）是近来发展用于多种疾病诊断和治疗的一种新技术。艾拉光动力治疗抑制皮脂腺分泌是运用了第二代光敏剂外用5 -盐酸氨酮戊酸（ALA）可被毛囊皮脂腺单位吸收，经血红蛋白合成途径产生原卟啉IX，后者被光线激活产生单态氧和自由基导致细胞死亡，低剂量ALA-PDT能促进角质形成细胞的增殖，促进组织修复[4-5]。 针对头皮脂溢性皮炎患者头皮常有细菌、真菌（马拉色菌等）定植感染，艾拉光动力在体外试验中可以明显抑制细菌和真菌在培养基中的生长，故对头皮正常寄生的细菌、真菌还有一定的抑制和杀灭的作用[6]，从而减少头皮炎症和脱屑，对比口服和局部使用抗感染药物，可以减少耐药性和药物副作用，艾拉光动力治疗有着无法比拟的优势[7]。相关研究表明光动力治疗可以破坏由菌体产生的细胞外的保护膜杀灭真菌，减少真菌耐药性的增加[8]。另外还有研究[9]发现光动力治疗后TNF-α、IL-6浓度降低，炎症区域CD68、CD163、TLR2表达下降，可以抑制局部皮肤的炎症反应。

一般认为光敏剂浓度越高其穿透性越强，但对皮肤的刺激性越大，患者依从性下降[10]。林涛等[11]研究发现10%5 -盐酸氨酮戊酸溶液疗效较好，低浓度的光敏剂和短时间封包外敷可减少对皮肤的损伤[12]，同时可以提高患者的依从性。本研究提示10%外用5-盐酸氨酮戊酸光动力治疗能减少头皮油脂的分泌。一次光动力治疗能在4周内有效抑制脂溢性皮炎患者头皮油脂的分泌，而多次治疗是否能长期或者彻底控制油脂异常分泌需要进一步的研究。

表1 头皮油脂分泌数据 μg/cm2）

表1 头皮油脂分泌数据 μg/cm2）

0周 1周 2周 3周 4周治疗组 36.23±0.98 24.73±1.02 24.72±1.09 23.81±0.91 24.58±1.09对照组 36.79±1.08 34.79±0.93 34.56±1.07 33.92±1.06 34.16±0.94 t值 - - - - 3.510 P值 - - - - 0.000