妊娠期缺铁性贫血对产科妊娠结局的影响

刘珍珍

缺血性贫血是全球广泛关注的营养缺乏性疾病，据相关调查显示，我国孕妇缺血性贫血的发生率约占35%，孕早期对胎儿危害不大，但随着妊娠时间的延长，孕中期时可严重影响胎儿生长发育、母体健康与妊娠结局[1]。从妊娠期缺血性贫血的发病机制来看，该病的发生不仅与产妇营养情况有关，同时也与其生活方式具有一定的相关性[2]。为了进一步加强临床医务人员与产妇对妊娠期缺铁性贫血的重视程度，本研究选择2015年5月—2017年5月我院收治的85例妊娠期缺铁性贫血患者，分析其妊娠结局，探讨妊娠期缺铁性贫血对产科妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2017年5月我院收治的85例妊娠期缺血性贫血患者作为研究组，本组患者外周血红蛋白均＜110 g/L；均为妊娠晚期确诊患者。随机选择同期于我院分娩的85例健康产妇作为对照组，本组产妇外周血红蛋白≥110 g/L，无急慢性感染症状，无长期用药史。对照组：年龄 22～38岁，平均（27.5±1.2）岁；孕周37～42周，平均（39.2±0.5）周。研究组：年龄 23～38岁，平均（27.8±0.8）岁；孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周。本次研究经医院伦理委员会审核批准，且研究对象均知情同意。两组年龄与孕周构成对比中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察两组研究对象的妊娠结局，产妇指标包括：剖宫产、产后出血（产后24 h出血量＞500 ml）、产钳助产；围生儿指标包括：羊水过少（羊水量＜300 ml）、胎儿窘迫（胎心监测提示心率在20～40次/min）、低体重儿（出生时体质量＜2 500 g）、新生儿窒息（Apgar＜7分）。

1.3 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 15.0软件处理与分析，（n，%）代表计数资料，组间对比以χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇的妊娠结局对比

研究组产妇剖宫产、产后出血的发生率为64.71%、11.76%，均高于对照组35.29%、1.17%（P＜0.05）；两组产钳助产的发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组围生儿的结局对比

研究组围生儿羊水过少、胎儿窘迫、低体重儿、新生儿窒息的发生率为23.53%、14.12%、29.41%、14.12%，均高于对照组的9.41%、3.53%、11.76%、3.53%（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

缺铁性贫血是妊娠产妇最为常见且多发的合并症之一，严重的贫血不仅可以增加剖宫产率，同时也能够影响围生儿安全，提高胎膜早破、早产、低体重儿等并发症的风险。正常情况下，妊娠产妇循环血容量明显增加，以便适应母体与胎儿组织器官的需求，保证胎儿发育质量[3-5]。据相关调查显示，相较于非妊娠期女性，妊娠期产妇的血流量比率约提高40%～45%，血流量增加1 450 ml，其中血浆增加量高于红细胞，血液处于稀释状态，所以易发生生理性贫血[6]。同时，随着妊娠期血容量的增加，以及胎儿生长发育的需求，产妇对铁的需求量也随之提高，而日常饮食摄入与吸收的铁利用率却相对不足，无法满足妊娠期铁的需求量，易消耗机体铁储备率而诱发缺铁性贫血。所以，缺铁性贫血是妊娠期最为常见的贫血类型，约占妊娠期贫血的95%[7-9]。此外，妊娠中晚期，产妇体内雌激素水平明显增加，显著降低了消化系统的平滑肌张力，延长胆囊与胃排空时间，减弱肠蠕动，加之增大的子宫挤压了胃肠，抑制胃肠功能，所以影响了铁吸收率，也易发生妊娠期贫血[10-11]。

表1 两组产妇的妊娠结局对比[n（%）]

表2 两组围生儿的结局对比[n（%）]

有研究发现，缺铁性贫血患者体内血浆蛋白明显减少，所以降低了免疫力与抵抗力，易发生感染[12-13]。同时贫血患者血液携氧量减少，心输出量增加，加重心脏负担，不仅增加了心肌缺氧风险，且对失血耐受力降低，这也是导致剖宫产与产后出血的重要原因。本文研究结果显示，研究组产妇剖宫产、产后出血的发生率64.71%、11.76%均高于对照组35.29%、1.17%（P＜0.01或P＜0.05）。可见，缺铁性贫血显著增加了产妇剖宫产与产后出血的概率，对产妇生殖健康危害较大。从围生儿来看，研究组围生儿羊水过少、胎儿窘迫、低体重儿、新生儿窒息的发生率为23.53%、14.12%、29.41%、14.12%，均高于对照组9.41%、3.53%、11.76%、3.53%（P＜0.05）。母体血液携氧量缺失可导致子宫胎盘供氧不足，继而诱发胎儿缺氧缺血，降低血氧指标，一旦胎儿缺氧则可影响全身血液分布，且持续的缺氧状态增加了无氧酵解与代谢产物乳酸，损伤胎儿心脑器官，引发羊水过少、宫内窘迫、新生儿窒息等并发症。此外，母体贫血时使胎儿营养物质摄入不足，导致生长受限与低体重儿。

总之，妊娠期缺铁性贫血对产妇与围生儿妊娠结局的影响较大，能够显著提高剖宫产、产后出血、羊水过少、胎儿窘迫、低体重儿、新生儿窒息的发生率，临床应给予足够的重视，尽早确诊与治疗。