小剂量腹膜透析对慢性肾衰竭的效果研究

郭宝春

慢性肾衰竭即慢性肾功能衰竭，属于常见慢性病，主要是由多种因素共同导致的慢性进行性肾实质损害，患者肾功能呈持续进行性受损状态，其机体内酸碱平衡、水电解质、代谢均发生紊乱，易引发多器官功能障碍，对患者生命安全构成威胁。临床上治疗慢性肾衰竭多采取维持性透析治疗，而腹膜透析是慢性肾衰竭的常用治疗手段，可对患者机体内代谢产物予以有效清除，疗效显著，但临床上关于慢性肾衰竭患者的初次腹膜透析剂量尚存在争议[1-3]。本研究旨在探讨小剂量初次腹膜透析对慢性肾衰竭患者残余肾功能的影响，为此，针对58例慢性肾衰竭患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2016年1—12月，研究对象选择56例就诊于我院的慢性肾衰竭患者，应用数字随机表法将患者随机分为两组各28例，其中，对照组有男性15例、女性13例，年龄为47～75岁，平均（57.1±10.5）岁，病程为6个月～10年，平均（4.8±2.3）年；观察组有男性17例、女性11例，年龄为41～76岁，平均（57.7±10.4）岁，病程为7个月～11年，平均（5.0±2.7）年。两组的一般资料比较，P＞0.05，所有患者均签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规剂量进行初次腹膜透析治疗，观察组采用小剂量进行初次腹膜透析治疗，置入Tenckhoff透析导管，采用百特公司生产的腹膜透析液进行腹膜透析，对照组、观察组透析剂量分别为8 000 ml/d、5 000 ml/d。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

表2 两组肾功能指标的比较 （

表2 两组肾功能指标的比较 （

注：#表示与治疗前相比，P＜0.05

组别 时间 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）对照组（n=28） 治疗前 13.27±2.65 537.51±126.91治疗后 10.72±1.37# 318.43±81.07#观察组（n=28） 治疗前 13.15±2.82 516.28±127.12治疗后 10.34±1.29# 297.05±78.79#

表3 两组不良反应的比较[n（%）]

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、肾功能指标（Scr、BUN）、不良反应。

1.4 疗效评价

评价标准为[4]：（1）显效：尿毒症临床症状及体征基本消失，血肌酐至少下降30%；（2）有效：临床症状及体征有所减轻，血肌酐有所下降但不足30%；（3）无效：未达到显效、有效标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0软件，计数资料行χ2检验，表示为例、%，计量资料行t检验，表示为，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

两组的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组肾功能指标的比较

治疗后，两组的BUN、Scr均较治疗前降低（P＜0.05），而两组的BUN、Scr比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应的比较

在不良反应方面，观察组的总发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

慢性肾衰竭是一种常见的慢性疾病，患者肾功能受损，其肾脏损伤呈慢性进行性发展，如患者未能得到有效治疗，慢性肾衰竭发展至尿毒症期，容易导致患者全身多器官功能障碍，具有较高的死亡风险[5-7]，因此，临床上需针对慢性肾衰竭实施积极治疗。

现阶段，临床上治疗慢性肾衰竭的方法以肾脏替代治疗为主，主要包括肾脏移植手术治疗、透析治疗，由于肾脏移植手术治疗的风险较大，加上肾源较难获得，故临床上治疗慢性肾衰竭多采取透析治疗[8-9]。腹膜透析是慢性肾衰竭的主要透析方式，其主要是通过在患者腹部作切口，置管进行透析，利用腹膜半渗透的特性和重力作用，将透析液呈规律性地注入至患者腹腔内，在腹膜两侧形成溶质浓度梯度差，利用浓度梯度差的弥散和移动效应，从而对机体内毒性物质、代谢产物予以清除，其操作简便，能够更好地模拟患者的生理环境，对患者机体内部生理环境的影响较轻微[10-12]。

腹膜透析用于慢性肾衰竭具有显著效果，但关于透析时的剂量尚未形成统一标准。本研究针对“小剂量腹膜透析对慢性肾衰竭的作用”这一问题展开研究，研究发现，治疗后两组的BUN、Scr均较治疗前降低（P＜0.05），但两组的临床总有效率、BUN、Scr比较差异无统计学意义（P＞0.05），而在不良反应方面，观察组的总发生率与对照组相当（P＞0.05），这说明小剂量腹膜透析可在保证疗效的前提下，提高透析安全性，这主要是因为小剂量腹膜透析可减缓透析速度，避免透析过快而致过度超滤，还可避免在透析过程中丢失过多营养物质[13]。

综上所述，对慢性肾衰竭患者实施小剂量初次腹膜透析治疗，在保证透析充分性、确保临床疗效、保护残余肾功能的同时，同样安全有效。