大承气汤治疗老年性肠梗阻50例分析

霍杰　严守莲

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

肠梗阻可以有任何原因引发，使得肠内容物的通过产生了障碍导致的。属于外科常见的急腹症之一。肠梗阻在临床上疾病发展比较快，诊断困难，患者容易发生死亡的现象。而老年性肠梗阻的患者由于患者年龄的影响，身体机能都不断的下降，一旦发生肠梗阻，会严重的威胁到患者的生命安全[1]。因此本次研究回顾性总结2014年月6～2018年1月我科用大承气汤治疗不全性及部分完全性肠梗阻的50例患者的临床效果，分析采用保守的方法治疗老年性肠梗阻应用的可行性及效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结2014年月6～2018年1月我科用大承气汤治疗不全性及部分完全性肠梗阻的50例患者的临床效果。所有患者中包括男性31例，女性19例，病人年龄在60～89岁，平均69.5岁。本次研究的50例患者中，部分患者有腹部手术史，肠梗阻史；发病前有消化不良的症状，同时有既往反复发作的腹痛症状。50例患者的临床资料进行分析发现，临床主要表现在有腹胀感、偶尔腹痛、恶心、呕吐现象，并且肛门停止排气、排便。对其腹部采用X线片进行检查，发现有肠管扩张的现象，部分患者存在气液平面，经过B超检查，发现患者也存在肠管扩张的现象，而且腹腔有少量积液。排除标准：将合并有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病以及功能下降的患者排除，同时将体质量指数较低的患者排除。

1.2 方法

治疗前，所有患者应该禁食，同时持续胃肠减压，纠正水电解质平衡，对患者进行营养支持。在上述基础上采用大承气汤对患者实施治疗。大承气汤的药方组成：生大黄15g、枳实、芒硝、莱菔子、当归、赤芍各12g、红藤20g、厚朴、甘草各9g。所有药物加水600ml煎煮后，熬制变为500ml时，分成两份250ml。其中包括胃管注入的50ml，剩余200ml进行灌肠，每天1剂，分早晚治疗。如果存在腹腔腫瘤术后粘连性肠梗阻的现象，应该在上述治疗的基础上加用白花蛇草注射液进行治疗，将30mL白花蛇草注射液和250mL生理盐水混合，同时联合5mg地塞米松注射液在腹腔注射治疗，每天1次，连续治疗2次。

1.3 疗效判定

本次研究治疗效果评价。治愈，表示患者的临床症状全部消失，腹部无压痛感，肠鸣音正常，通气恢复，同时正常排便，借助X线对腹部进行检查，发现气液平面消失；有效，表示患者的上述症状有所缓解，而且借助X线对腹部进行立位片检查，结果显示气液有明显的减少现象；无效，表示患者的上述症状没有任何变化，部分患者甚至有加重的可能。

1.4 统计学分析 利用软件SPSS20.0分析相关数据，其中对计数资料进行检验，P<0.05表示结果具有显著性差异，统计学意义成立。

2 结果

分析50例患者的治疗效果，其中临床治愈有48例，治愈率为96%；由于肠坏死、中毒性休克而发生死亡的有1例；晚期恶性肿瘤，拒绝治疗自动出院的患者有1例，其中有3例并发切口感染；1例切口裂开；腹腔脓肿1例。治疗效果比较显著。

3 讨论

引发老年肠梗阻的病因比较多也比较复杂，其中比较常见的有肠粘连、，肠道肿瘤、腹外疝嵌顿、粪块堵塞等等，对其身体健康造成了影响。加之老年患者身体年龄的增长，机体功能不断的下降，生理功能也逐渐下降，增加了解剖的难度，而且逐渐萎缩的大网膜使得原有的空隙逐渐的增宽，反复发作的疝气会使疝囊逐渐增厚，对肠壁产生了刺激，渗出了大量的纤维素，从而引发肠粘连[2]。老年患者的腹壁不断的松弛，肠管存在纳后的现象，因此应该对其疾病情况严密观察，做好肠坏死、肠破裂的预防工作。所以临床上应该对肠梗阻的发病原因进行分析，制定合理的针对性预防措施，使得肠梗阻的发生率大大的减少。

中医学研究认为老年肠梗阻是由于不通导致的，属于“肠结”“积聚”“腹胀”的范畴[3]。不通就会存在痛感，气受阻会出现胀感，气滞不顺就会存在呕吐、恶心的症状，气滞郁结就会便秘。一般情况下，老年性肠梗阻患者并没有显著的临床症状，治疗过程中，应该遵循六腑以通为用的原则，主要实施通里攻下，以化痰行气为主，注重清热解毒，促进了气机通畅、肠道通降的恢复。药方中，生大黄的抗感染的效果比较好，具有调节免疫力、抗炎、解热的效果，保护重要脏器的作用，促进肠蠕动，芒硝具有泻热通便的作用，能够祛除邪热。将芒硝和生大黄联用后，有效的帮助患者邪热除积。而且厚朴具有运气的效果、枳实具有破气消积，化痰散痞的效果，莱菔子具有降气化痰、消食除胀的功效，将其联合使用具有破气散结、消痞除螨，红藤具有清热解毒的效果，当归、赤芍具有活血化瘀、润肠通便的作用，同时为了使临床治疗效果显著提高，本次研究在上述治疗基础上加用中药保留灌肠，取得了良好的效果[4]。本次研究结果也显示，50例患者治疗后，痊愈48例，总有效率为96%，其中有1例由于肠坏死、中毒性休克而发生死亡；1例由于发展为晚期恶性肿瘤，拒绝治疗自动出院；并发切口感染的有3例；切口裂开1例；腹腔脓肿1例。

综上所述，采用大承气汤治疗老年性肠梗阻可行，而且可以推广治疗，患者的近期比较显著，临床上主要表现在无创、患者的痛苦小、费用低、避免手术等，缩短了患者的病程，使得手术及复发率大大的降低，值得在临床上广泛应用。

参考文献

张卫东.老年性肠梗阻30例诊治体会[J].淮海医药，2017，35（02）：197-198.

宁静，张雅静.优质护理在老年性左半结肠癌合并肠梗阻患者中的应用探析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（02）：245.

周安传，王树军，郑文武，等.中西医结合治疗老年性肠梗阻的临床研究[J].中国医药导刊，2015，17（06）：639-640.

周继发.103例老年肠梗阻患者病因及临床诊治分析[J].中国民康医学，2015，27（09）：62-63.