B超引导改良穿刺法经外周静脉留置中心静脉导管的效果观察

王恩燕　马文哲　戴坤鹏

【中图分类号】R567 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

本研究对一段时间内在我院接受治疗的患者进行B超引导改良穿刺法经外周静脉留置中心静脉导管留置应用效果的观察分析，取得了满意效果，对此做相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年6月期间，选取我院进行静脉化疗治疗的患者150例作为本研究观察对象，结合患者接受治疗的先后顺序分为对照组和观察者，两组分别75例。对照组患者中男性和女性分别30例、45例，其年龄在20～80岁，平均年龄为53.4岁，其中肺癌患者30例、胃癌患者11例、肝癌患者13例、卵巢癌患者10例、子宫颈癌患者8例、淋巴瘤患者3例；观察组患者中男性和女性分别31例、44例，其年龄在22～78岁，平均年龄为53.2岁，其中肺癌患者31例、胃癌患者12例、肝癌患者12例、卵巢癌患者11例、子宫颈癌患者7例、淋巴瘤患者2例。两组患者的年龄、性别构成以及肿瘤病症类型以及病情严重程度均无数据差异，本研究内容具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在治疗中进行常规PICC置管化疗，让患者处于平卧体位，进行穿刺手臂的外展，选择好血管后进行卷尺测量并穿刺至右侧胸锁关节往下的第三肋间[1]，建立相应的无菌环境后按照相应的穿刺消毒法进行常规消毒，然后进行穿刺部位的止血，固定皮肤，手持穿刺针间回血后，将血管鞘和血管平行推进0.5cm后松开止血带[2]，然后应用食指和中指进行穿刺末端血管的按压，然后将针芯退出后匀速将导管自鞘内送入10cm，嘱咐患者转向穿刺侧，避免出现导管进入颈内静脉。观察者患者则在B超引导下改良穿刺法进行经外周静脉留置中心静脉导管，对患者进行常规消毒和铺巾，穿刺者持PICC穿刺针在B超探头引导下进行皮肤穿刺，缓慢进入血管后回血即送入导丝，分离探头和导针器，继续送入导丝后撤除穿刺针，局部麻醉后，扩皮送入扩张器进入血管，撤除扩张器和导丝，左手食指和中指，按压鞘尖静脉止血后送入导管，其余的穿刺步骤和岁招租相同，置管成功后拍摄定位图片[3]。对比两组患者的首次置管成功率、机械性静脉炎发生率以及患者置管后舒适度。患者首次穿刺成功的评估标准是穿刺后回血成功。机械性静脉炎的临床诊断评估标准是结合美国静脉输液护理协会对静脉炎的分級诊断评估标准，其中Ⅰ级为患者穿刺点未见红肿，静脉没有条索状改变，并且乜有硬结存在[4]；Ⅱ级为患者的穿刺点出现红肿和疼痛，静脉有条索状出现，但是没有硬结；Ⅲ级为患者的穿刺点出现红肿和疼痛，静脉有条索状变化，同时有硬结。患者的穿刺置管后舒适度结合舒适状况量表进行评估，包含患者的生理、心理、精神、社会文化以及环境四个维度。评分设置从1～4分分别为非常同意、一般同意、不同意和非常不同意，分数越高表明越舒适[5]。

1.3 统计学处理方法

本研究中患者的基础资料和观察指标结合SPSS23.0软件分析，计量资料应用平均值表示。

2 结果

观察者患者的机械性静脉炎发生率1.3%明显低于对照组12.0%，差异显著（P<0.05），观察者患者的首次穿刺成功率和置管舒适度显著高于对照组，差异显著（P<0.05）

3 讨论

经外周静脉留置中心静脉导管留置的操作较为简单，对脏器皮肤也没有太多的损伤，其置管成功率也较高，在患者的无痛治疗中提供了便捷。在患者化疗药物应用过程中，由于化疗药物的强刺激性会导致患者出现局部疼痛和组织坏死，反复穿刺会给患者带来较多的痛苦和损伤。

观察者患者的机械性静脉炎发生率1.3%明显低于对照组12.0%，差异显著（P<0.05），观察者患者的首次穿刺成功率和置管舒适度显著高于对照组，差异显著（P<0.05）。因此，在中心静脉导管留置过程中应用B超引导改良穿刺法进行经外周静脉留置中心置管能够有效提高首次穿刺成功率，同时降低静脉炎发生绿提升置管舒适度，值得在临床推广应用。

参考文献

李德珍，龚虹云.B超引导改良穿刺法经外周静脉留置中心静脉导管的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2011，36（04）：416-417.

蒋雨秀，黄惠桥，谭丽华，等.B超引导下使用静脉留置针行儿童经外周静脉置入中心静脉导管置管的临床效果[J].广西医学，2017，39（6）：910-912.

李彩云，柴长梅，王伟，等.带空气穿刺法对B超引导下经外周置入中心静脉导管穿刺的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（17）：66-67.

邢淑洁.经外周静脉置入中心静脉导管时行B超引导的效果研究[J].基层医学论坛，2017，21（23）：3137-3138.

甘淑贞，李丽香，林丽婵.在贵要静脉不同部位经外周静脉穿刺中心静脉置管效果比较[J].包头医学院学报，2015，31（11）：119-120.