改良型FRⅢ型矫治器矫治儿童安氏Ⅲ类错后软硬组织的改变

朱远平 段银钟

1 资料与方法

1.1 对象

排除标准：①严重的上颌骨发育不足或严重的下颌发育过度，ANB角<-2°；②治疗过程中依从性差，不能按医嘱佩戴矫治器者。

1.2 方法

1.2.2 确定标志点 P点：机械耳点；O点：眶下缘之最低点；Co点：髁顶点，髁突的最上点；Ptm点：翼上颌裂轮廓之最下点；ANS点：前鼻棘点；RGn点：颏后点；Go点：下颌角点；Gn点：下颌颏顶点；Ar点：颅底下缘与下颌颏突颈后缘之交点；Me点：颏部之最下点；S点：蝶鞍中心点；N点：鼻根点；G点：额部之最前点；A点：上齿槽座点；B点：下齿槽座点；Ns点：软组织鼻根点；Sn点：鼻下点；Pos点：软组织之颏前点；Cm点：鼻小柱点；UL点：上唇突点；LL下唇突点；Sb点：下唇凹点；Tn点：鼻尖点；MP平面：下颌平面；FH平面：眼耳平面；SN平面：前颅底平面；EP平面：审美平面，鼻尖点Tn到软组织之颏前点Pos的切线(图 3)。

图 1 改良型FRⅢ型矫治器结构图

图 2 改良型FRⅢ型矫治器

1.2.3 测量项目

1.2.3.1 硬组织测量项目 SNA角(°)： 蝶鞍中心点S、鼻根点N、上齿槽座A点所构成的角；SNB角(°)：蝶鞍中心点S、鼻根点N、下齿槽座点B所构成的角；ANB角(°)：上齿槽座点A、鼻根点N与下齿槽座点B所构成的角；MP-FH(°)：下颌平面角，下颌平面MP与SN平面形成的前下交角；S-Ptm(mm)：上颌位置，翼上颌裂点Ptm与蝶鞍中心点S在FH平面上垂足间的距离；ANS-Ptm(mm)：上颌长，翼上颌裂点Ptm与FH平面垂线至前鼻棘点ANS垂足之间的距离；Co-Po(mm)：下颌长，髁突后缘切线与颏前点切线在下颌平面上垂足间的距离； ANS-Me(mm)：面下部高，前鼻棘点ANS至颏下点Me的距离；N-Me(mm)：全面高，鼻根点N至颏下点Me的距离； ANS-Me/N-Me(%)：面下部高ANS-Me 占全面高N-Me之百分比；U1-NA角(°)：上中切牙长轴与NA连线的交角，代表上中切牙轴倾度和突度；L1-NB角(°)：下中切牙长轴与NB连线的交角，代表下中切牙轴倾度和突度。

图 3 测量标志点及测量项目

1.2.3.2 软组织测量项目 FCA (°)：面型角，额点与鼻下点连线和鼻下点与软组织颏前点连线的后交角；NLA(°) ：鼻唇角，鼻下点与鼻小柱点连线和鼻下点与上唇突点连线的前交角；颏唇角(°)：LL-Sb-Pos，下唇突点与下唇凹点连线同下唇凹点与软组织颏点连线的前交角；UL-EP(mm)：上唇突点至-审美平面的垂直距离；LL-EP(mm)：下唇突点至-审美平面的垂直距离。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 矫治时间

2.2 矫治效果

2.3 典型病例

3 讨 论

3.1 矫治器对软硬组织的影响

3.1.1 对硬组织的影响

3.1.1.1 传统FRⅢ型矫治器 矫治后的SNA增大(P<0.05)、ANB、U1-NA增大(P<0.01)，ANS-Ptm、S-Ptm有增加，但无统计学意义(P>0.05)，表明矫治后上颌骨向近中移动，上颌切牙发生了唇倾，上颌基骨丰满度增加，但上颌位置和长度改变有限。矫治后L1-NB减小、ANS-Me、ANS-Me/N-Me增大(P<0.01)，MP-FH增大(P<0.05)，但SNB、Co-Po、ANS-Me虽有增加，但无统计学意义(P>0.05)，表明矫治器对下颌生长的抑制作用有限，仅发生了下颌骨的顺时针旋转与下颌切牙的舌倾而促进了低角Ⅲ类面型的改善。

表 1 治疗前后软硬组织的头颅定位侧位片测量值

注： 对照组与实验组矫治前的比较，P>0.05； 对照组组矫治前、后的比较，实验组矫治前、后的比较， ①P<0.05， ②P<0.01； 实验组与对照组矫治后的比较， ③P<0.05， ④P<0.01； 近中移动、顺时针旋转为正值；远中移动、逆时针旋转为负值

图 4 术前检查

图 5 术中检查

图 6 术后检查

3.1.1.2 改良型FRⅢ型矫治器 矫治后的SNA、ANB、U1-NA增大(P<0.01)，S-Ptm虽有增加，无统计学意义(P>0.05)。与传统FRⅢ型矫治器不同的是ANS-Ptm增加明显(P<0.01)，表明上颌骨向近中移动的趋势明显，上颌长度的增加使上颌基骨变得更加丰满。MP-FH、ANS-Me、ANS-Me/N-Me增大(P<0.01)，但SNB、Co-Po、ANS-Me的增加无统计学意义(P>0.05)，表明矫治器对下颌生长的抑制作用有限，L1-NB减小(P>0.05),下颌切牙有舌倾趋势，但无统计学意义，下颌骨的顺时针旋转与上颌长度的增加使低角Ⅲ类面型得到了有效改善。

3.1.1.3 2 种矫治器矫治后的比较 改良型FRⅢ型矫治器与传统FRⅢ型矫治器SNA、ANB、ANS-Ptm、MP-FH、ANS-Me、L1-NB、U1-NA相比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明改良型FRⅢ型矫治器对上颌生长的引导作用优于传统FRⅢ型矫治器，舌的后退及隆起不仅弱化了舌对下颌骨的不利作用，而且加大了唇挡及颊屏对上颌生长的刺激，减小了下前牙的代偿性舌倾，避免了不利的下颌骨顺时针旋转，上颌长度的增加使上颌骨突度及矢状位面型的改善更为明显。

3.1.2 对软组织的影响

3.1.2.1 传统FRⅢ型矫治器 矫治后FCA、NLA、UL-EP增大(P<0.05)，LL-EP减小(P<0.01)，LL-Sb-Pos改变不明显(P>0.05)，表明面型从凹面型趋于平直，面型得到了有效改善。

3.1.2.2 改良型FRⅢ型矫治器 矫治后FCA、LL-Sb-Pos增大(P<0.01)，NLA、UL-EP增大(P<0.05)，LL-EP减小(P<0.01)，与传统矫治器的效果相当，但颏唇角增大的改善是明显的，伴随着其他软组织的改变，面型更接近于正常。

3.1.2.3 2 种矫治器矫治后的比较 改良型FRⅢ型矫治器与传统FRⅢ型矫治器FCA、LL-Sb-Pos增大(P<0.01)，NLA增大(P<0.05)、LL-EP减小(P<0.05)，表明矫治器对A点的前移，下颌的相对后移及下颌的后下旋转使得软组织颏前点后下移动，患者的面部突度增大，凹陷的面中部软组织侧貌得到有效改善，面型更趋于正常。

表 2 改良型FRⅢ型矫治器矫治前后软硬组织的变化

Tab 2 Soft tissue profile changes between pre and post treatment with modified appliance FRⅢ

测量项目矫治前矫治后SNA(°)SNB(°)ANB(°)MP-FH(°)S-Ptm(mm)ANS-Ptm(mm)Co-Po(mm)ANS-Me(mm)ANS-Me/N-Me(%)U1-NA(°)L1-NB(°)FCA(°)NLA(°)LL-Sb-Pos(°)UL-E(mm)LL-E(mm)85.8283.152.6721.9319.1045.1695.0561.2776.4322.8832.503.0594.1535.550.925.8588.1285.013.1122.8821.2049.1798.3762.8357.6638.2031.328.95102.53103.711.153.85

3.2 改良型FRⅢ型矫治器