原发于侧脑室胶质肉瘤并颅内转移1例

涂春蓉，戴 旭

(中国医科大学附属第一医院放射科，辽宁 沈阳 110001)

图1 GS的CT表现 平扫左侧枕叶混杂密度团块影，其内、边缘及左侧侧脑室可见高密度影 图2 GS的MRI表现 左侧枕叶病变呈混杂T1WI(A)混杂T2WI信号(B)，周围见水肿带，左侧侧脑室受压，其内见条片状混杂信号 图3 免疫组化表现(×200)

患者男，52岁，因“间断性头痛4个月，近2日持续头痛，伴步态不稳”到我院急诊就诊。急诊CT：左侧枕叶混杂密度团块影，其内、边缘及左侧侧脑室可见高密度病灶，CT值约76 HU；提示“左枕部出血，破入脑室”(图1)。颅脑MRI：左枕叶见团片状混杂T1混杂T2信号，约2.9 cm×3.8 cm×3.0 cm，周围见片状水肿带，左侧侧脑室受压，其内可见条片状相似信号(图2)，增强扫描病灶呈不均匀环状强化；另一病灶位于顶、枕叶交界处，约1.2 cm×0.9 cm×1.0 cm，增强后均匀强化。MRI诊断为：左侧枕顶叶占位病变，胶质瘤伴颅内转移可能性大；侧脑室血肿。行开颅左侧枕叶多发肿物切除、颅内血肿清除术，术中见左枕叶白质内肿瘤，肿瘤由脑室内长出，于顶枕交界处见另一肿瘤灶，肿瘤与脑组织分界不清；肿瘤呈红色，质软，血供丰富。术后病理诊断为胶质肉瘤(gliosarcoma, GS；WHO Ⅳ级；图3)。

讨论GS罕见，占所有神经胶质瘤的1.8%～8.0%，占全部脑肿瘤<5%。2007年WHO神经系统肿瘤分类中，GS被归为神经胶质母细胞瘤的亚型。GS兼有胶质成分和间叶成分两种组织学特点，好发于40～60岁，男性多发；病灶常单发，以颞叶最常见，其次为顶叶、额叶、枕叶。本例经手术证实原发于脑室内，且发生颅内转移，较罕见。GS临床症状不典型，多表现为头痛、偏瘫、呕吐等，与肿瘤发病部位有关；CT表现缺乏特异性。

鉴别诊断：①胶质母细胞瘤(glioblastoma, GBM)与GS均有相同胶质成分，临床和影像学表现相似，但GBM易侵犯胼胝体和跨脑叶生长，可形成典型“蝴蝶状”病灶；②脑膜瘤具有典型“脑膜尾征”，信号较均匀，边界清晰，囊变坏死较少见，边缘可见轻微水肿；GS是脑内肿瘤，由于囊变、出血及坏死，MRI信号多不均匀，瘤周水肿也较脑膜瘤明显；③毛细胞星形细胞瘤MRI常表现为囊实性信号，GS出现囊壁坏死时，影像学表现与星形胶质瘤相似，但后者为良性肿瘤，瘤周无水肿，多见于幕下；④单发脑转移瘤瘤周水肿较为明显，增强扫描示环形强化；⑤脑脓肿呈均匀长T1长T2信号，增强扫描脓肿壁呈均匀环形强化，脓肿壁薄，壁内光滑；GS多伴囊变、坏死，瘤内信号不均匀，增强扫描呈不均匀环形强化，强化区域较脓肿壁厚且环形强化内侧不光滑。GS的影像学表现、临床症状均缺乏特异性，确诊需依靠病理。