椎管内同一水平髓内脂肪瘤并髓外脊膜瘤1例

刘桃桃，张士德

(哈尔滨医科大学附属第二医院放射线科，黑龙江 哈尔滨 150086)

图1 T8～10椎体水平髓内脂肪瘤并髓外脊膜瘤CT、MRI表现 A.CT示椎管内偏腹侧低密度灶，后方稍高密度灶； B.CT示髓外硬膜下病灶内大量钙化； C.MR T1WI髓内病灶呈高信号，髓外病灶呈等信号，脊髓明显受压； D.MR T2WI髓内病灶呈高信号，髓外病灶呈等信号，边界尚清晰； E.脂肪抑制MR增强T1WI髓外病灶呈明显均匀强化，见“硬膜尾征”，髓内病灶无增强

患者女，40岁，因“腰背部疼痛2年，加重伴双下肢麻木无力2个月”就诊。查体：腹股沟平面以下躯体及肛周皮肤感觉明显减弱，深感觉尚可；双下肢痉挛性瘫痪，肌张力明显升高，双下肢股四头肌、双侧踇趾背伸、跖屈肌力Ⅲ级，肛周及膀胱括约肌肌力明显减弱，双侧膝关节活动略受限，双侧踝关节活动明显受限，双侧膝腱、跟腱反射亢进，双侧Babinski征(+)。超声检查双下肢深静脉未见异常。CT：T8～10水平椎管内混杂密度灶，CT值为-39～201 HU；偏腹侧椎管内见节段性低密度，后方病灶见大量钙化灶(图1A、1B)，严重压迫脊髓，边界尚清晰。MRI：T8～10椎体水平髓外硬膜下宽基底实性肿块，呈等T1等T2信号，增强扫描呈明显均匀强化，可见“硬膜尾征”；同一水平髓内病变与脂肪信号相似，呈短T1长T2信号，脂肪抑制序列呈低信号，增强扫描未见明显强化，脊髓明显受压变扁(图1C～1E)。行胸椎后路胸椎管内肿物切除+植骨融合内固定手术，术中于椎体T8～10水平见髓外硬膜下灰黄色肿瘤，约 4.0 cm×1.5 cm×1.0 cm，质软，无明显供血血管，与硬膜囊及脊髓界限不清，彻底切除后，脊髓恢复搏动，从脊髓后方切开脊髓组织，部分切除髓内肿物。病理结果：髓外硬膜下脊膜瘤(WHO 1级)，髓内脂肪瘤。

讨论脂肪瘤可发生于椎管任何节段，多见于腰骶段，其次为胸颈段，完全髓内脂肪瘤少见，临床表现多因脂肪瘤压迫脊髓所致；其MR T1WI和T2WI均呈高信号，信号均匀，CT呈低密度。脊膜瘤多发生于髓外硬膜下，多位于胸段，其次为颈腰段，常单发，瘤灶依附于硬脊膜上，无蒂或宽基底生长，质地较硬，可塑性差，易压迫脊髓，但脊髓水肿少见，瘤内钙化常见，出血坏死少见，T1WI呈等信号，T2WI呈等或稍低信号，信号多均匀，明显均匀强化，典型可有“硬膜尾征”。髓内脂肪瘤和髓外硬膜内脊膜瘤并不少见，MRI诊断相对容易，但两者在同一水平发病实属罕见。本例脊膜瘤对脊髓及髓内脂肪瘤形成压迫而引起症状，但无特殊性，手术治疗仍为首选，应尽早全切除肿瘤，解除压迫，最大程度恢复神经功能。