综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用

林珊

[摘要] 目的 探析综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用效果。方法 选取该院急诊科于2017年2—12月收治的70例糖尿病酮症酸中毒患者，将其按住院先后顺序分为观察组和对照组，各35例，其中观察组给予实施综合护理，对照组给予实施常规护理，对比两组患者的护理效果。结果 观察组的总有效率94.3%高于对照组80.0%，同时，观察组的疾病知晓率、疼痛、焦虑、舒适等主观心理感受、低血糖发生率均优于对照组，且观察组的尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的效果较为显著，有效改善血糖症状，值得临床推广。

[关键词] 综合护理；急诊科；糖尿病酮症酸中毒

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0125-02

引发糖尿病酮症酸中毒的病因是不明情况下胰岛素剂量增加，造成机体内糖激素水平上升，引起水电解质、脂肪、蛋白质等失衡，进而发生高血糖、高血压、代谢性酸中毒、电解质紊乱等并发症[1]。临床症状和体征主要表现为恶心呕吐、神志不清、昏迷，部分患者会出现呼吸不畅且伴有酮臭味，该病对患者的生活工作带来一定的影响，且对生命安全也构成严重威胁。因该病发病急且严重，因此及时给予有效、合理的治疗和护理十分重要。该次研究2017年2—12月间选取70例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，分为2组，分别实施不同的护理方法，探讨综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的临床效果，获得较为满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊科收治的70例糖尿病酮症酸中毒患者，将其按住院先后顺序分为观察组和对照组，对照组35例，其中男20例，女15例，年龄34～76岁，平均（45.9±6.1）岁。观察组35例，其中男18例，女17例，年龄32～75岁，平均（45.2±6.7）岁。两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

对照组患者给予实施常规护理，即保证患者睡眠质量良好，随时观察和监测患者的机体各项指标，如瞳孔、尿量、血糖等。做好基本护理措施，如吸氧、留置尿管等。饮食少食多餐，定时定量，以水果、蔬菜为主。观察组在对照组基础上实施综合护理措施，具体如下。

1.2.1 输液护理 输液是紧急救治糖尿病患者的关键，因此，接到患者后需立即建立2條静脉通道，其中1条静脉通道给予生理盐水补液，平衡机体内水、酸碱、电解质的紊乱情况，补液时间控制在2 h之内，剂量为1 000～2 000 mL，第1天的补液剂量不得超过5 000 mL[2]。另外1条静脉通道输送药物，根据患者的具体情况调整药物的输送速度或药物种类，合理有效进行药物治疗。输液后随时观察患者临床症状改善情况，并及时送检血标本、尿标本，了解患者的血钾、血酮体、酮体等的波动情况，便于医生及时掌握患者身体的具体情况，做出正确的治疗方案。

1.2.2 药物指导 按医嘱给予静脉注射胰岛素，注意需将药液摇匀后再静脉滴注，避免出现胰岛素黏着输液瓶内壁情况的发生。注射过程中需严密监测并记录血糖水平变化，及时告知医生以调整滴注速度，若滴注过快则容易出现急性脑水肿或低血糖症状。给予患者补钾过程中需观察患者的排尿量，若尿量低于30 mL/h，则停止补钾。

1.2.3 饮食护理 护理人员根据患者的体重、身体、劳动强度3项计算其对热量的需求，按照口味的不同针对性的制定食谱，有效控制饮食的摄入量，避免饮食过多导致身体不适，昏迷的患者用胃管输入流质饮食。

1.2.4 心理护理 主动与患者交流，耐心倾听其心理诉求并给予安慰，针对性的进行负面心理状态疏导，以正确、乐观的心态面对疾病，保持良好的护患关系。通过给予患者介绍该病的成功治愈病例，提高自信心，调动积极性。护理人员告知家属探望的重要性，并适当给予言语鼓励，增加患者治疗的配合度，提高治疗效果。

1.2.5 健康教育 护理人员除了对患者进行口头健康教育外，也可以通过发放健康手册、播放多媒体等方法增加患者对疾病的了解程度，提高患者对疾病的认知度，避免出现私自换药、加药量或减药量等情况的发生，也需要告知患者胰岛素注射的相关注意事项和血糖监测仪的使用方法。提升患者积极治疗的信心，并指导患者进行适当的有氧运动。

1.2.6 重症护理 由于糖尿病酮症酸中毒患者的病情发展快，因此护理人员对病情严重患者需加强严密观察和检测，做好皮肤、口腔等清洁工作，避免出现压疮或继发性感染，若患者病情发生异常情况，则应立即通知医生进行药物治疗。

1.3 疗效评价标准

根据临床治疗效果拟定，显效：临床症状完全消失，血酮恢复正常；有效：临床症状明显好转，通过药物控制血酮；无效：临床症状改善不明显或无变化[3]。

观察两组患者的疾病知晓率和主观（疼痛、焦虑、舒适）心理感受，以及尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、住院时间、低血糖发生情况。

1.4 统计方法

该次研究的相关资料采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，以（x±s）记录计量资料，进行t检验，以（%）记录计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组患者中显效23例（65.7%），有效10例（28.6%），无效2例（5.7%），总有效率为94.3%；对照组患者中显效20例（57.1%），有效8例（22.9%），无效7例（20.0%），总有效率为80.0%，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者观察指标对比

观察组的疾病知晓率、主观心理感受、低血糖发生率均优于对照组，且观察组的尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、住院时间均短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

3 讨论

糖尿病是临床中慢性疾病的一种，需要终身接受胰岛素药物治疗，对患者的耐心提出了极大的考验，部分患者因为无法忍受糖尿病的饮食、药物等方面的禁忌而未按时按量给药或变换食物，导致机体代谢紊乱，缺乏胰岛素，从而诱发糖尿病酮症酸中毒[4]。因糖尿病酮症酸中毒的病情发展快且发病严重，因此，在等待治疗中进行有效的急救措施对延缓发病的发展速度意义重大。常规护理措施的重点是注意身体护理，而忽视了饮食方面、心理层面和用药重要性等。糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平升高较快，需要给予进行胰岛素静脉滴注治疗，以及输液护理、药物护理、心理护理、饮食护理、健康教育、重症护理等综合措施，才能改善临床症状，恢复正常血糖水平。若实施措施不及时会严重损伤脏器，加重感染，威胁患者的生命安全[5]。综合护理措施是将各个环节有效联系起来，从细节之处进行护理干预，提高了治疗效果，达到安全施护的目的。综合护理不仅仅是对患者的身体进行护理，也针对性的进行药物干预、心理干预、饮食干预等，从而降低低血糖發生率，加快机体康复，缩短住院时间，减少医疗费用。护理过程中医护人员加强与患者及其家属的沟通交流，建立医患、护患之间的良好关系，避免医疗纠纷事故的发生，也提升了护理质量。该次研究结果显示，观察组的总有效率94.3%高于对照组80.0%，同时，观察组的疾病知晓率、疼痛、焦虑、舒适等主观心理感受、低血糖发生率均优于对照组，且观察组的尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、住院时间均短于对照组，这说明糖尿病酮症酸中毒患者通过综合护理的实施后，会提高临床治疗效果，提高患者对疾病知识的了解程度，减少发生随意用药情况，改善疼痛、焦虑等不良心理状态，提升舒适感，降低低血糖事件的发生，减少尿酮体转阴时间和酸中毒纠正时间，缩短住院时间，提升护理水平，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王珊，吴华妹，黄珍影，等.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：185-186.

[2] 张晓莉，范娟.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2014（18）：126.

[3] 张秀萍.急诊糖尿病酮症酸中毒患者整体护理方法干预分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：154-155.

[4] 刘晓芳.54例急诊糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理体会[J].医药前沿，2016，6（2）：240-241.

[5] 吴艺.糖尿病酮症酸中毒患者临床护理研究与分析[J].中国现代药物应用，2015（23）：198-199.

（收稿日期：2018-01-05）