256层CTA对糖尿病和高血压患者下肢分析动脉斑块的对比分析

付林 田路 刘秋美 郭建 张英

[摘要] 目的 探讨256层螺旋CT血管成像（CTA）在评价糖尿病患者和高血压患者下肢动脉硬化斑块病变的价值及对比分析。方法 回顾性分析2013年1月—2017年7月期间在该院256层螺旋CT行下肢动脉血管成像的56例糖尿病患者和70例高血压患者的临床及CT资料，采用双侧下肢动脉18节段分段法，对2组患者间动脉硬化斑块种类、血管狭窄程度、斑块病变范围等情况进行对比分析。结果 将糖尿病组患者下肢动脉血管共1 008节段，CT检出动脉粥样硬化672处（66.67%），高血压组共1 260节段，CT检出451处（35.79%），两组患者动脉粥样硬化的发生率差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者动脉血管斑块均以混合斑块为主，糖尿病组斑块主要分布于腘动脉以下中小动脉且受累范围较弥漫，高血压组多分布于腘动脉以上大动脉，糖尿病组管腔轻度以上狭窄发生率高于高血压组（P<0.05）。结论 256层CTA在糖尿病患者下肢动脉粥样硬化斑块检出率高于高血压患者，糖尿病组斑块血管受累范围较弥漫、血管狭窄较严重，是导致下肢动脉栓塞的重要病因。

[关键词] 下肢动脉造影；动脉粥样硬化；糖尿病；高血压；MSCT

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0001-04

[Abstract] Objective To study the value and comparison of 256-slice CTA in treatment of lower extremity arterial plaque of patients with diabetes and hypertension. Methods The clinic CT data of 56 cases of diabetes patients and 70 cases of hypertension patients for 256-slice CTA lower extremity arterial plaque imaging in our hospital from January 2013 to July 2017 were retrospectively analyzed， and the atherosclerotic plaque type， angiostenosis degree and plaque lesion range were compared and analyzed by the 18 segmental segmental method of bilateral lower extremities artery. Results There were 1 008 lower extremity arteries in the diabetes group， 672 atherosclerosis（66.67%）was tested by CT， and there were 1 260 in the hypertension group， and 451（35.79%）was tested by CT， and the difference in the incidence rate of atherosclerosis between the two groups was obvious， with statistical significance（P<0.05）， and the mixed plaque was the main in the two groups， and the plaque was mainly distributed into the medium and small arteries below the popliteal artery， and the involved range was diffuse in the diabetes group， and great arteries above the popliteal artery in the hypertension group， and the incidence rate of stenosis slightly above the lumen in the diabetes group was higher than that in the hypertension group（P<0.05）. Conclusion The test rate of 256-slice CTA in treatment of lower extremity arterial plaque of patients with diabetes is higher than that of hypertension patients， and the plaque vascular involved range is diffuse， and the angiostenosis is severe， and it is a major cause of arterial embolism of the lower extremities.

[Key words] Arteriography of lower extremity； Atherosclerosis； Diabetes； Hypertension； MSCT

當今社会随着人们生活水平提高以及人口老龄化的加剧，糖尿病和高血压发病率逐年增高，且在世界范围内发病率逐年上升，2种疾病导致的并发症，如下肢动脉粥样硬化（动脉狭窄、闭塞等）的患者数目也明显增多[1]，因此医学界对下肢动脉粥样硬化的诊断、治疗方面越来越引起重视。随着高端CT的应用，其扫描速度快、层薄、强大的后处理重建功能及无创伤等优势，深受医生青睐，已逐渐成为下肢动脉造影的首选影像学检查方法[2-4]。该研究2013年1月—2017年7月通过对单纯糖尿病组和单纯高血压组患者的下肢动脉斑块检出、斑块性质、管径狭窄等情况作对比分析，探讨256层CTA在诊断下肢动脉硬化斑块病变的作用，并分析病变特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析、收集在该院行256层CT下肢血管成像检查的126例患者资料，按病史分成糖尿病组和高血压组，糖尿病组56例，男36例，女20例，年龄38～77岁，平均年龄（58.8±14.3）岁，患病史2～30年；糖尿病诊断标准：有糖尿病症状和餐后血糖>11.1 mmol/L或者空腹葡萄糖>6.9 mmol/L，或者OGTT实验2 h水平>11.1 mmol/L（该研究只取空腹葡萄糖>6.9 mmol/L指标）。高血压组70例，男47例，女23例，年龄36～78岁，平均年龄（60.5±11.2）岁，患病史5～25年；高血压诊断标准沿用1999年世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH）制定的标准[5]：舒张压>85 mmHg或收缩压>130 mmHg。126例患者主要表现为下肢感觉异常、疼痛、皮温下降、足背动脉搏动减弱、皮肤色素沉积及坏疽等。所有患者检查前行碘过敏实验，排除碘过敏，详细询问病史，排除甲亢、心功能不全、严重的肝肾功能不全患者。

1.2 仪器及扫描方法

采用Philips公司生产的Brilliance纳米256层螺旋CT机型扫描所有患者，扫描前平静呼吸，避免紧张、身体移动，取仰卧位，脚固定于内翻位，让胫腓骨分开，足先进，头足方向扫描，螺距0.516，重建层厚0.25 mm，层间距0.25 mm；扫描范围从髂总动脉分叉处到足底。先常规平扫，然后采用人工智能触发扫描系统行下肢动脉增强扫描，右侧肘静脉以4 mL/s速度团注碘普罗胺（370）90 mL，肥胖患者药物量可以加到150 mL，最后按同样速度注入生理盐水30 mL。感兴趣区设在髂总动脉处，触发阈值为120 HU，达到阈值后，延迟5 s自动扫描。

1.3 图像后处理

所有数据载入后处理工作站（Postprocessing workstation），采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、曲面重建（CPR）等后处理技术，充分显示下肢血管的整体形态、血管管腔狭窄情况及其血管壁粥样硬化斑块分布特征。

1.4 图像分析

将患者的下肢动脉按阶段分为髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉节段，双侧共18个节段。斑块分类标准[5]：非钙化斑块CT值<50 HU，混合斑块CT值在60～100 HU之间，钙化斑块CT值>130 HU；采用北美症状性颈动脉内膜切除实验（NASCET）狭窄分级测量方法[6]：狭窄程度=（狭窄部近心段正常血管直径—狭窄部血管直径）/狭窄部近心段正常血管直徑×100%，将狭窄血管处狭窄程度分为：轻度（<30%）、中度（≥30%）、重度（≥70%）及完全闭塞（100%）4种类型；按斑块部血管轴位直径4等分，将斑块波及范围分为4级：Ⅰ级，<25%；Ⅱ级25%～50%；Ⅲ级50%～75%；Ⅳ级>75%。由2名高年资的影像诊断医师分析、后处理图像，对狭窄动脉血管发病部位、斑块性质、数量、狭窄程度、范围进行双盲分析，并整理资料。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者间基本情况比较

两组患者的血糖、血压比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组间斑块种类、血管狭窄情况对照

126例均检查结果满意，所有血管节段图像重建质量良好，符合诊断要求。受评价的血管总计2 268节段，其中糖尿病组患者下肢动脉血管共1 008节段，检出动脉粥样硬化672处（66.67%），高血压组共1 260节段，检出451处（35.79%）；糖尿病组和高血压组斑块均以混合斑块为主，混合斑块发生率分别为41.82%和51.22%，两组斑块在膝关节上动脉血管发生率差异无统计学意义（P>0.05），而在膝关节下血管中发生率差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。两组血管斑块部狭窄程度及斑块波及范围差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

以往医学界普遍认为数字减影（DSA）是下肢动脉造影的“金标准”，然而费用高、有创、穿刺部位可能形成血肿、栓子脱落等并发症常常出现[7-9]；相比之下MSCTA的优势凸显出来，越来越成为代替DSA行下肢动脉造影的主要工具[10]，其优势有：①CTA可以较直观地反应病变血管的形态、管腔狭窄情况、斑块性质、狭窄范围等；②检查时间短，时间及空间分辨率较传统CT高，辐射剂量较少；③后处理系统功能强大，通过MPR、MIP、VR、CPR等后处理技术提供的高质量图像，便于多角度地观察病变情况；④分辨血管管腔内的斑块性质较准确；⑤扫描过程方便、安全。不过CTA也存在一定缺陷，如对一些碘过敏、严重心、肾功能不全者无法检查，另外对局部动脉管壁严重钙化部位的评估存在偏差。

下肢动脉狭窄、闭塞是糖尿病、高血压常见并发症，严重时可导致下肢坏疽、截肢等，甚至威胁患者的生命；该研究中糖尿病患组软斑块及混合斑块检出率高于高血压组，且糖尿病组血管狭窄程度、斑块累及范围高于高血压组，由此说明糖尿病是下肢动脉狭窄、闭塞的重要病因；并且糖尿病组斑块主要以混合斑块为主，高血压组低于糖尿病组，与有关文献报道一致[11]；混合性斑块有巨大危害，有文献报道[12]，糖尿病多引起血管壁粥样硬化斑块，且斑块稳定性差，钙化成分较少，含脂质及纤维成分较多，极易发生溃疡、破裂引起下肢动脉栓塞。通过对两组患者的资料分析发现，两组斑块在膝关节下分布、血管管腔狭窄程度及斑块波及管腔范围上存在明显差异，糖尿病组明显高于高血压组，这与有关研究发现的糖尿病易于累及中小动脉血管的报道相符[13]；另外，糖尿病溃疡改变动脉血管的重构，长时间脂类代谢紊乱、血管内膜炎等引发血管壁弹性纤维变性，管腔内血栓附着，且血栓分布较弥漫，最终导致动脉管腔狭窄以致闭塞。两组患者中血管狭窄均以轻、中度狭窄居多，糖尿病组中度以上狭窄较高血压组发生率高，而且发生在中小动脉的侵犯范围及闭塞率也较高血压组高，由此看出糖尿病对中小动脉的危害性较大[14-15]。

该研究通过对两组患者的资料分析总结发现糖尿病患者的下肢中小动脉血管斑块发病率较高，病变弥漫且累计范围广，是造成下肢动脉狭窄、闭塞的重要原因。

综上所述，256层CTA作为目前一种较高端的无创伤性检查技术，能较直观地分析下肢动脉血管的硬化斑块性质、管腔狭窄程度、病灶累计范围的特征，一定程度上可以完全代替DSA[15]，为临床內科治疗或术前评估及疗效分析等方面提供较完善的信息和帮助。

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（收稿日期：2017-12-08）