腹部推拿干预2型糖尿病合并脂代谢紊乱的临床研究

王权午 马颖桃

[摘要] 目的 观察腹部推拿干预2型糖尿病合并脂代谢紊乱患者的治疗效果，探索腹部推拿治疗2型糖尿病脂代谢紊乱的机理，最终验证腹部推拿可改善血脂异常临床症状，加快腹部血液循环，促进血糖及血脂代谢，降低并维持血糖、血脂，促进腹部推拿法在临床上的推广应用。方法 选择60例该院收治的2型糖尿病脂代谢紊乱的住院患者，采用随机单盲法将其分为腹部推拿治疗组和西药对照组，每组30例。治疗前后分别检测空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，进行两组疗效的分析对照，从而证实腹部推拿法对2型糖尿病脂代谢紊乱患者的科学性、有效性，探求一种相对目前西药治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱更具绿色、安全、有效的中医外治法。结果 治疗组在实验室指标方面的治疗有效率为96.7%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后的中医症候积分评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 腹部推拿治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱疗效显著，安全可靠，该法为一种安全有效的中医外治法，为2型糖尿病脂代谢紊乱的患者，减轻了药物带来的依赖性、不良反应，对提高患者生存质量有重要意义，适宜推广。

[关键词] 腹部推拿；2型糖尿病；脂代谢紊乱

[中图分类号] R244 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0015-03

2型糖尿病是目前临床上的常见病和多发病。特别近年来随着社会生活节奏的加快以及饮食结构的改变，2型糖尿病的发生率也呈现上升趋势。临床实验发现2型糖尿病的发生发展与患者的血脂存在着密切关系。而中医的腹部推拿方法对于机体的脂代谢异常情况具有一定程度的改善作用。近几年，该研究在脏腑病推拿疗区主任刘鹏教授的指导下，针对2型糖尿病脂代谢紊乱患者采用了腹部推拿法进行治疗，获得满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象选择该院二部内分泌疗区和脏腑病推拿疗区的2型糖尿病合并脂代谢紊乱的住院患者，共计60例。年龄在18～75岁之间；病程最短6个月，最长20年。

1.2 诊断标准

根据《糖尿病中医防治指南》（2007版）[1]中2型糖尿病合并脂代谢紊乱诊断标准制定：（1）有糖尿病病史；（2）血脂在正常情况下符合以下情况之一：①TC超过220 mg/dL；②TG超过150 mg/dL；③LDL-C超过140 mg/dL；④HDL-C低于40 mg/dL。

1.3 病例纳入标准

①年龄18～75岁；②血糖控制达标，即空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于11.1 mmol/L；③均为自愿，并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准

①精神病患者及严重神经官能症患者；②有严重心、肝、肾、呼吸、血液等疾病者；③妊娠及哺乳期妇女；④先天遗传因素或环境因素导致原发性脂质代谢异常如家族性高胆固醇血症、普通型高TG血症等；⑤其他阻塞性肝病、肾病以及糖皮质激素、利尿剂类的药物等继发因素所导致的脂质代谢异常者；⑥对该次研究使用的药物过敏或者临床资料不全的患者。

1.5 病例剔除脱落标准

入组研究病例依从性差或因为意外情况，经核查没有坚持完成2个疗程的治疗者，进行统计处理时应以剔除。对于研究过程中自动退出者或失访者视为脱落。

2 治疗方法

采用随机单盲法将纳入的60例患者为腹部推拿治疗组和西药对照组，每组30例。两组治疗前年龄、病程、病情对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗前后分别检测空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。治疗10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.1 治疗组治疗方法

给予腹部推拿治疗：①大鱼际环揉全腹法。患者仰卧位，术者立于一侧，以小鱼际着力于腹部，腕关节略背伸，肘关节微屈，前臂主动运动，围绕脐部按照顺时针方向做圆周运动并逐渐向外扩展，揉遍整个腹部，操作时间3～5 min。

②拿揉腹直肌法。患者仰卧位，术者立于一侧，自上而下使用双手的手指用力提拉并揉捏患者两侧腹直肌的幽门穴到横骨穴，操作时间3～5 min。

③三指揉揉丹田法。患者仰卧位，术者坐一方凳于一侧，肩关节应比患者的腹部略高，先使用食、中、无名指三者轻施力按压丹田穴处，然后以肘关节为支点，摆动前臂带动腕关节使三指在丹田穴处做环形的揉动，操作时间3～5 min。

④环揉带脉法。取仰卧位，术者立于患者一侧，将双手虎口置于患者两侧的侧腹部，双手适当用力向中间弧形归挤，至腹中线时交叉向上夹起腹部肌肉，操作时间3～5 min。

⑤点穴法。以食指点按上脘、中脘、阑门、建里、气海、水分以及天枢等穴位，以指下气通为止。每穴按压时间1 min。

2.2 对照组治疗方法

对照组：给予立普妥口服，剂量10 mg/次，1次/d。

2.3 评价指标

治疗2个疗程后进行观察疗效。其中血脂疗效判定标准分为：临床控制、显效、有效以及无效。①治疗后所有血脂检测指标均恢复正常为临床控制。②治疗后TC下降超过20%；TG下降超过40%；TC-HDL-C/HDL-C下降超过20%；HDL-C升高超过10mg/dL，达到任意一项为显效。③治疗后TC下降低于20%但高于10%；TG下降低于40%但超过20%；TC-HDL-C/HDL-CT低于20%但高于10%；HDL-C升高在4～10 mg/dL，达到任意一项为有效。④未達到以上标准为无效。并采用中医证候积分法评定两组治疗前后的症状积分。证候病情分级轻、中、重度；以证候涵盖总分的1/3比例分级。证候总评分=主症评分+次症评分+舌脉评分。

2.4 治疗结果

经组间比较及组内自身对照，得出数据，均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析：计数资料应用χ2检验，多组比较采用方差分析，用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

治疗后总疗效率比较：治疗组在实验室指标方面的治疗有效率为96.7%，高于对照组的总有效率93.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

统计分析结果表明两组的治疗后症状积分均明显改善（P<0.05），而治疗组治疗后的中医症候积分评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 体会

2型糖尿病合并脂代谢紊乱（Diabetic Dyslipidemia）是糖尿病主要合并症之一，并且是该病患者心脑血管疾病的发生率和死亡率增高的重要原因；糖尿病合并脂代谢紊乱主要是指机体在高血糖的同时还伴有血浆甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高或者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低的状态。胰岛素抵抗和胰岛素缺乏是导致脂代谢紊乱的中心环节。

糖尿病和脂代谢紊乱之间密切相关，因此糖尿病也被称为“糖脂病”。文献统计发现[2]40%～50%的2型糖尿病患者在早期即存在着明显的脂代谢紊乱症状，所以血脂异常也被公认是糖尿病的独立危险因素。而糖尿病患者发生冠心病（CHD）的风险明显增高，约为非糖尿病人群的3～4倍。因此密切观察糖尿病患者的血脂水平并及时进行干预，对于延缓和控制糖尿病大血管并发症，可减少CHD事件的发生具有重要意义。大部分2型糖尿病合并脂代谢紊乱的患者没有典型的“三多一少”症状，而往往表现为形体肥胖、眩晕、头重如裹、胸闷、呕恶痰涎、倦怠乏力等，且客观检测指标如血糖、血脂等产生明显异常。目前西医治疗主要是在控制血糖的基础上应用调节血脂作用的药物治疗，因药物副作用较大，患者依从性较差，不能有效控制相应检测指标，临床疗效欠佳。目前，有专家学者认为[3-4]脊柱退变、椎间关节紊乱、软组织炎症粘连，可接影响胰腺神经，使内脏神经受到刺激影响糖代谢，使β细胞分泌功能降低，胰腺功能下降，血糖升高；推拿按脊疗法治疗背痛，其作用为滑利椎间关节，松解僵挛组织，减少脊神经前根的刺激，改善神经胰腺功能，降低血糖，改善临床症状。其机制一般认为[5]：植物神经系统管理着消化、生殖、泌尿等器官的新陈代谢，主要支配内脏和血管中平滑肌及腺体。植物神经又分为交感与副交感神经两大部分，各脏器都受二者的双重支配。当机体受到轻柔而有节律的慢性刺激（如掌颤法）时，副交感神经功能增强，使血管舒张消化道蠕动增强，括约肌弛缓，腺体分泌增加，加快糖的利用与代谢，降低血糖的含量。副交感神经兴奋，还直接促进胰岛素的分泌，使血糖下降。两者相合，达到降低血糖的目的。结果表明推拿按脊治疗通过背部腧穴按压，滑利关节松解卡压，减少内脏神经刺激，对胰腺功能恢复有一定的作用，治疗2型糖尿病有明显效果；另有一部分专家学者[6]根据“经脉所过，主治所及”的原则运用经络推拿术针对该病一些症状及理化检测指标治疗，取得一定疗效；张军[7]等人则以从背部、四肢和腹部三方面进行推拿手法治疗的干预手段治疗早起2型糖尿病，也取得了良好的临床疗效；王筱峰等人[8]运用一指禅推拿手法，取关元穴、双侧丰隆、足三里穴，对治疗脂代谢紊乱取得了一定疗效；姚斐等人[9]采用同样的方法（一指禅推拿足三里、丰隆、关元）治疗高脂血症，取得了良好的疗效。因此，该研究选择无毒副作用的腹部推拿改善2型糖尿病合并脂代谢紊乱患者的临床症状，维持血糖稳定，辅助降低血糖，有效改善体质指数，调节血脂，从而减少该病患者其他并发症的发生概率，改善患者生活质量。

目前，许多中医学者在本病的临床研究方面均有一定的进展，其中腹部推拿作为一种较为方便、绿色、舒适的外治手段获得了广大医疗工作者及患者认可；腹部推拿作为一种安全有效的外治法治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱，避免了药物带来的依赖性、毒副作用及昂贵的费用，对提高患者生存质量有重要意义及经济效益。

[参考文献]

[1] 中华中医药学会糖病分会.糖尿病中医防治指南[M].北京：中国中医药出版社，2007：6.

[2] 邓正照.糖尿病脂代谢紊乱的调脂治疗[J].中国糖尿病杂志，2003，11（1）：71-74.

[3] 于兆华，于尉杰，李铁山，等.推拿按脊治疗2型糖尿病近期疗效分析[J].中国临床康复，2006，10（39）：30-32.

[4] 于兆华，陈福香，于尉杰，等.推拿整脊干预2型糖尿病的效果[J].青岛大学医学院学报，2008，44（5）：395-397.

[5] 王金涛，松振法为主推拿治疗糖尿病18例[J].山东中医杂志，1999，18（11）：502.

[6] 郭翔，邵湘宁，魏高文，等.经络推拿术对50例单纯性肥胖患者血清胰岛素、甘油三酯水平的影响[J].中医杂志，2008， 49（10）：906-908.

[7] 张军，马笃军，李惠林，等.推拿手法治疗早期2型糖尿病的临床观察研究[J].中医中药，2013，10（16）：115-117.

[8] 王筱峰，朱倩.推拿治疗高脂血症的初步临床疗效观察[J].中医临床研究，2012，4（18）：37-38.

[9] 姚斐，赵毅，李文涛.一指禅推拿治疗高脂血症的临床疗效观察[C]//中華中医药学会，推拿分会第九届推拿学术年会暨浙江省中医药学会推拿分会，继续教育项目论文汇编，杭州：中华中医药学会推拿分会，2006-12-01.

（收稿日期：2017-12-09）