风险管理在糖尿病并发恶性肿瘤化疗护理中的应用效果

许传莹

[摘要] 目的 探讨风险管理应用于糖尿病并发恶性肿瘤化疗护理中的效果。方法 随机抽取2015年9月—2016年9月该院84例糖尿病并发恶性肿瘤化疗患者，纳入观察组，予以风险管理，另取2014年9月—2015年9月该院68例糖尿病并发恶性肿瘤化疗患者，归为对照组，未行风险管理，观察患者接受风险管理前后的风险事件、并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组接受风险管理后，其低血糖、静脉炎以及感染等风险事件发生率为1.2%，明显低于对照组的14.7%（P<0.05）；观察组糖尿病急性并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意率高于对照组（P<0.05）。结论 风险管理能够减少糖尿病并发恶性肿瘤化疗中的风险事件，降低患者糖尿病急性并发症发生率，提高患者护理满意度，应用效果显著。

[关键词] 风险管理；糖尿病；恶性肿瘤；化疗护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0087-02

糖尿病并发恶性肿瘤病情复杂，要想彻底治愈十分困难，现阶段，临床上对于该类患者的治疗方法多种多样，而化疗是常用手段之一。通过科学的化疗能够在一定程度上缓解糖尿病并发恶性肿瘤患者病情，然而，化疗药物可能会对患者胰腺造成严重损伤，很容易诱发各种并发症，给患者的健康和生命安全带来很大威胁和风险，因此，对其开展风险管理显得更为必要和重要[1]。风险管理实质上是在识别及评价风险的基础上，通过一系列措施降低风险事件发生率，尽可能避免和减少因风险事件造成的危害，最大限度减少管理成本，为患者及医院提供最大限度的安全保护[2]。大量研究发现，风险管理在肿瘤并发糖尿病患者中的应用效果良好[3]。该次研究于2015年9月—2016年9月随机抽取84例接受风险管理的糖尿病并发恶性肿瘤化疗患者，纳入观察组，另取于2014年9月—2015年9月68例未接受风险管理的糖尿病并发恶性肿瘤化疗患者，归为对照组，观察患者接受风险管理前后的风险事件、并发症发生情况及护理满意度，评价风险管理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机抽取2015年9月—2016年9月该院84例糖尿病并发恶性肿瘤化疗患者，纳入观察组，另取2014年9月—2015年9月该院68例糖尿病并发恶性肿瘤化疗患者，归为对照组。对照组男32例，女36例，年龄均在25～76岁之间，平均年龄（49.2±11.5）岁，糖尿病病程均在1～20年之间，平均病程（15.2±9.5）年。观察组男41例，女43例，年龄均在26～77岁之间，平均年龄（50.5±12.7）岁，糖尿病病程均在1～22年之间，平均病程（16.5±9.8）年。两组患者均给予化疗。观察组和对照组在年龄、性别、糖尿病病程等一般资料对比上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

對照组患者开展常规化疗，对患者实施常规糖尿病知识宣教，在化疗风险出现后给予常规处理。观察组则在对照组基础上开展风险管理，具体措施有以下几点。

1.2.1 人员风险管理知识教育 医院应定期组织广大护理人员参与到专业知识学习以及专业技术培训中，经知识培训深化护理人员对糖尿病、恶性肿瘤、化疗以及风险管理等的认识，使其掌握丰富的化疗专业知识，了解各种化疗药物的功效以及使用方法。尽可能提高护理人员识别化疗风险事件、处理化疗风险事件的能力，进一步完善护理人员的知识结构，为其化疗护理工作提供良好的指导[4]。医院应重点培养护理人员的临机应变能力，强化其对意外情况的处理技能，并强调护理人员学习各种化疗并发症知识的重要性，尽可能为化疗并发症的预防提供良好保障。

1.2.2 协同患者开展风险管理 医院在开展风险管理的过程中必须要充分认识到患者参与的重要性，鼓励广大患者积极参与到医院的风险管理工作中。医院应安排专业人员负责指导患者掌握科学的低血糖识别方法，同时使其了解各种糖尿病并发症，并引导其科学进行预防。若医院各方面条件允许，可组织构建以糖尿病化疗为主题的健康活动社团，有规律地推进各项化疗知识宣讲，组织开展糖尿病知识讲座，尽可能提高患者的自我管理意识及自我管理能力，增强患者主观能动性，进一步提升整体护理管理质量，减少低血糖、静脉炎、药物外渗以及感染等各种风险事件。

1.2.3 高危患者针对性风险管理 对于存在肝肾功能障碍以及肝肾转移等情况的患者以及高龄、葡萄糖耐受异常等高危患者，给予化疗期间必须要对其血糖水平变化实施动态化监测，如果发现异常现象则必须马上给予针对性干预。另外，若化疗方案所用药物中包含可诱发周围神经病变的药物，必须要注意监测患者肢体状况，避免与炙热物品、尖锐物件及其他危险物品发生接触，引导患者合理参加运动，避免形成糖尿病足。针对使用强刺激性药物的患者，必须要科学构建静脉化疗管理规范，通过合适的静脉血管和通路器材进行静脉化疗，对于非刺激性药物坚持采用套管针，同时贯彻执行当日穿刺当日拔针的原则，并强化巡视工作以及监测工作，避免出现药物外渗现象[5]。

1.2.4 兼顾心理及化疗风险管理 在心理风险管理方面，护理人员必须要深入了解患者心理活动，掌握其真实想法。积极与糖尿病并恶性肿瘤患者进行沟通和交流，给予相应安慰和鼓励，引导其积极乐观地面对疾病，主动配合临床化疗及护理工作，尽量降低机体应激反应发生率。在化疗风险管理方面，化疗过程中，护理人员要实时监测化疗药物对患者血糖水平带来的影响，重点观察患者消化道反应是否出现异常，结合患者进食状况进行综合评价，防止患者血糖出现明显波动。化疗结束后，护理人员应在第一时间测量患者血常规，记录其血糖指标，观察其肝肾功能状况。针对白细胞出现下降的患者，必须加强感染防护工作，达到良好的感染预防目的。针对存在贫血现象的患者，加强防护，谨防患者跌倒，并给予全方位的安全教育。针对血小板出现降低的患者，必须要叮嘱其稳定情绪，鼓励其多吃新鲜水果和蔬菜，减少便秘，防止其颅内压大范围波动，以免造成出血。

1.3 临床观察指标

观察两组患者低血糖、静脉炎、感染、非酮症酸中毒、高渗性酮症酸中毒、药物外渗发生率，对比两组患者并发症发生率及护理满意率。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件对该研究中的数据资料开展统计学分析和处理，组间计数资料和计量资料分别用[n（%）]、（x±s）表示，并分别行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理风险事件发生情况

观察组接受风险管理后，其低血糖、静脉炎以及感染等风险事件发生率为1.2%，明显低于对照组的14.7%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率及护理满意率

观察组经风险管理，其糖尿病急性并发症发生率为4.8%，明显低于对照组的14.7%（P<0.05）；观察组患者护理满意率为98.8%，明显高于对照组的88.2%（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病并恶性肿瘤患者常以化疗控制病情，但化疗药物可对患者胰腺造成损伤，使其胰岛素分泌量骤减，导致其糖代谢紊乱现象加剧，极易诱发各种并发症风险，严重的会引起死亡。有数据表明，糖尿病患者在接受化疗过程中出现酮症酸中毒并死亡的占5%，危害性极大[6]。所以，临床上必须要通过一系列有效的风险管理措施，促进糖尿病并恶性肿瘤化疗风险的减少，降低风险事件发生率，提高护理安全性。护理风险管理属于近年来应用较广泛的一种科学护理管理模式，该护理模式要求医院构建完善的风险管理方法，开展全方位护理安全管理工作，达到避免和减少护理风险事件的目的。在护理风险管理过程中，不但要强调对护理人员的风险管理知识教育，鼓励患者参与到风险管理中，而且要强调对高危患者的针对性风险管理，兼顾心理风险管理及化疗风险管理。该次研究发现，观察组接受风险管理后，其低血糖、靜脉炎以及感染等风险事件发生率为1.2%，明显低于对照组的14.7%（P<0.05）；观察组糖尿病急性并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意率高于对照组的（P<0.05）。该研究结果与屠昕、张晓琴等人关于糖尿病患者、恶性肿瘤化疗患者护理风险管理的研究结果基本一致[7-8]。这意味着，护理风险管理确实能够在糖尿病并发恶性肿瘤化疗护理中发挥良好作用。

综上所述，风险管理可促进糖尿病并发恶性肿瘤化疗风险事件发生率的降低，减少患者糖尿病急性并发症，同时提升患者护理满意度，应用效果明显，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 刘荣华.护理风险管理在妇科恶性肿瘤病人紫杉醇化疗护理中的应用[J].全科护理，2016，14（35）：3679-3681.

[2] 马文杰.妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的中西医结合护理观察[J].光明中医，2017，32（4）：587-589.

[3] 李薇.恶性肿瘤患者合并糖尿病或高血糖化疗期间的护理[J].中国肿瘤外科杂志，2017，9（4）：273-275.

[4] 宫佰慧，单晓慧，李雪，等.妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者79例化疗期的临床护理[J].糖尿病新世界，2014，34（7）：47.

[5] 谢诺.护理风险管理在宫颈癌患者术后化疗中的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36（3）：127-129.

[6] 黄娟.综合护理应用在糖尿病恶性肿瘤化疗患者血糖控制中的影响研究[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：164-165.

[7] 屠昕，阮淼琴，苏巧丹，等.老年糖尿病住院患者的护理风险分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2014，22（5）：712-714.

[8] 张晓琴.护理风险管理在减少恶性肿瘤化疗患者不良事件中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（5）：47-49.

（收稿日期：2017-11-08）