口服降糖药物应用于妊娠糖尿病治疗的效果研究

袁爱红

[摘要] 目的 分析观察口服降糖药物治疗妊娠糖尿病的效果。 方法 2015年1月—2017年10月时间，选择该院门诊收治的88例妊娠糖尿病患者，随机抽取其中的44例设为对照组，给予胰岛素治疗，余下44例设为治疗组，配合胰岛素与二甲双胍治疗，比较治疗前后的血糖水平，统计不良妊娠结局。结果 ①血糖水平分析，治疗前，组间FPG、2 hPG水平差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后，治疗组FPG、2 hPG水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②统计不良妊娠结局，治疗组不良妊娠结局发生率为6.8%，对照组为15.9%，治疗组低于对照组，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠糖尿病，配合口服降糖药治疗，疗效满意，不仅可控制血糖水平，而且可减少不良妊娠结局。

[关键词] 降糖药；妊娠糖尿病；临床效果

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0001-02

Research on Effect of Oral Administration of Hypoglycemic Drugs in Treatment of Gestational Diabetes

YUAN Ai-hong

Department of Internal Medicine， Hekou District Xinhu Health Center， Dongying， Shandong Province， 257236 China

[Abstract] Objective To analyze and observe the effect of oral administration of Hypoglycemic drugs in treatment of gestational diabetes. Methods 88 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected and divided into two groups with 44 cases in each， the control group were treated with insulin， while the treatment group were treated with insulin combined with melbine， and the blood glucose levels before and after treatment were compared， and the adverse gestational outcomes were counted. Results ①The blood glucose level showed that the differences in the FPG and 2 hPG levels between the two groups before treatment were not obvious， without statistical significance（P>0.05）， after treatment， the FPG and 2 hPG levels in the treatment group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.②the incidence rate of adverse gestational outcome in the treatment group and in the control group was respectively 6.8% and 15.9%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of oral administration of hypoglycemic drugs in treatment of gestational diabetes is satisfactory， which can not only control the blood glucose level but also reduce the adverse gestational outcomes.

[Key words] Hypoglycemic agent； Gestational outcome； Clinical effect

妊娠糖尿病，是妊娠期常见并发症，不仅会影响孕妇身心健康，而且不利于胎儿健康发育[1]。因此，早期对症治疗妊娠糖尿病，对母婴安全具有重要意义。在此，该院以2015年1月—2017年10月收治的88例门诊患者为对象，经实践探讨，观察分析口服降糖药物治疗妊娠糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院门诊收治的88例妊娠糖尿病患者，随机抽取44例，设为对照组，余下44例设为治疗组。纳入标准：①符合妊娠糖尿病诊断标准。②经饮食与运动干预，血糖控制效果不佳者。③未出现糖尿病并发症，如视网膜病变、周围神经病变。④年龄20～40岁。⑤对该次研究知情，签署有知情同意书。⑥该次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①自身免疫性疾病。②心、肝、肾功能不良患者。③伴有糖尿病并发症者。④不愿参与研究的患者。⑤年龄>40岁，或者年龄<20岁的患者。对照组，23～38岁，平均（29.1±2.39）岁，孕周30～39周，平均（37.4±0.16）周，其中，31例初產妇，13例经产妇。治疗组，年龄21～35岁，平均（30.2±1.97）岁，孕周30～40周，平均（38.2±0.31）周，其中，33例初产妇，11例经产妇。临床资料分析比较，治疗组与对照组在年龄、孕周及产次等方面差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

①对照组：胰岛素治疗，皮下注射胰岛素（国药准字：H44020643），3次/d，依据患者病情，调整用量。②治疗组：配合胰岛素与二甲双胍治疗，即在对照组基础上，口服500 mg二甲双胍片（国药准字：H20023370），2次/d。两组患者均持续用药3周。

1.3 观察指标

①血糖水平：比较患者治疗前后的血糖水平，包括空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 hPG）。②不良妊娠结局：经随访，统计两组患者不良妊娠结局，包括流产、早产、巨大儿。

1.4 统计方法

该次研究所用到的数据，Excel表格中录入，应用SPSS 20.0统计学软件，百分比（%）用作表示计数资料，予以χ2检验，而（x±s）用作表示计量资料，用t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

关于血糖水平，治疗前，组间FPG与2 hPG水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良妊娠结局

关于不良妊娠结局，治疗组有3例，1例巨大儿，2例早产，发生率为6.8%（3/44），对照组有7例，4例早产，1例流产，2例巨大儿，发生率为15.9%（7/44），组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.115，P=0.042）。

3 讨论

妊娠糖尿病包括2种形式，①妊娠前，已经有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；②妊娠前，糖代谢正常，或者潜在糖耐量减退，妊娠期方才出现糖尿病，一般称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[2]。临床上，多为妊娠期糖尿病，以多饮、多食、多尿等为主要表现[3]。妊娠糖尿病中，妊娠可促使隐性糖尿病显性化，既往无糖尿病的孕妇，也可能出现GDM，原有糖尿病患者，病情会加重，孕早期，空腹血糖低，胰岛素治疗过程中，若胰岛素用量没能及时调整，部分患者可能表现出低血糖症状。妊娠合并糖尿病，糖尿病病情与血糖控制水平直接关系到母儿受影响程度，病情严重或者血糖水平控制不佳者，对母儿的影响较大，母儿近期与远期并发症较多。总之，妊娠糖尿病，不仅会影响孕妇健康，而且不利于胎儿健康发育。因此，一旦确诊为妊娠糖尿病，建议尽早接受对症治疗。

胰岛素在调节糖代谢的过程中，促进产妇组织细胞摄取并利用葡萄糖，有效抑制糖异生，控制血糖水平[4]。关于胰岛素治疗的具体指征，主要涉及以下三方面的内容：①部分新诊断糖尿病患者，出现以下情况，需考虑胰岛素治疗：空腹血糖>13.9 mmol/L，糖化血红蛋白>11%；糖尿病难以分型；药物治疗禁忌证；患者希望胰岛素强化治疗。②基于生活方式干预的基础上，口服2～3种降糖药，持续3～6个月，血糖仍为达到标准水平的患者，可考虑胰岛素治疗。③特殊情况，如围手术期、重症患者。目前胰岛素被广泛用于治疗妊娠糖尿病，但单独用药，时疗效欠理想。该次研究中，对照组单独接受胰岛素治疗，治疗组配合胰岛素与二甲双胍治疗。治疗后，治疗组FPG与2hPG分别为（4.2±0.51）、（5.5±0.93）mmol/L，显著低于对照组的（7.3±3.64）、（8.7±4.59）mmol/L差異有统计学意义（P<0.05）。

二甲双胍属于双胍类口服降血糖药，通过改善机体对注射胰岛素的敏感性，进而控制血糖[5]。口服后，吸收率50%左右，约2 h血药浓度达到峰值，降糖作用可持续8 h左右[6]。二甲双胍配合胰岛素治疗，不仅可有效控制血糖，而且可减少不良妊娠结局。该研究显示，治疗组不良妊娠结局发生率为6.8%，低于对照组的15.9%（P<0.05）。二甲双胍临床应用中，为确保用药安全性，需注意以下几点注意事项：①既往伴有乳酸酸中毒史与老年患者慎用，因该品累积，可能引起乳酸酸中毒，一旦发生，加重病情，甚至危及患者生命安全。因此，需密切监测肾功能，予以最低有效量，控制乳酸酸中毒风险系数。②应激状态（如感染、昏迷、发热）、外科手术及含碘造影剂检查中，需暂停服用该药，以免引起急性肾功能恶化。③二甲双胍与胰岛素、磺酰脲类药物合用时，可能出现低血糖症状，需引起重视。二甲双胍用药期间，严格忌酒，预防低血糖、乳酸酸中毒，而肝功能不良患者慎用。④该品对维生素B12吸收具有干扰作用，临床建议监测血象指标。

综上所述，口服降糖药物，在妊娠糖尿病中，应用价值高，值得推广。

[参考文献]

[1] 杨刚毅，廖涌.口服降糖药物在妊娠糖尿病治疗中的临床应用[J]. 实用糖尿病杂志，2012，8（2）：10-12.

[2] 李章芳，沈洁. 妊娠合并糖尿病人群如何合理选择降糖药[J]. 药品评价，2015，12（3）：26-29.

[3] 倪娟，马向华. 药物治疗妊娠期糖尿病的研究进展[J]. 实用糖尿病杂志，2013，9（1）：62-64.

[4] 李明，牛秀敏. 妊娠期糖尿病口服降糖药的应用评价[J]. 国际妇产科学杂志，2010，37（2）：93-96.

[5] 吴斌，沈夕坤，张夏兰，等.1例糖尿病合并妊娠患者降糖药物的选择及药学监护[J].中国医药指南，2015，13（35）：221-222.

[6] 廖敏，李春亮. 妊娠期糖尿病口服药物治疗进展[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（8）：1427-1429.

（收稿日期：2017-11-05）