妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测与分娩期处理

杨春萍

[摘要] 目的 分析超声预测在妊娠合并糖尿病孕妇巨大儿中的应用效果及其分娩期处理方法。方法 选取2015年1月—2017年6月收治的100例妊娠合并糖尿病足月孕妇作为观察对象，所有孕妇行超声检查，观察胎儿的双顶径、腹围以及股骨长度，并以腹围超过35 cm作为判断标准对于巨大儿进行判断，同时将新生儿出生体重作为金标准判断超声预测的准确性。结果 双顶径、腹围以及股骨长度与新生儿体重相关性为0.36、0.84、0.62，其中胎儿腹围与新生儿体重之间的相关性最高差异有统计学意义（P<0.05）；超声检测巨大儿24例，而根据新生儿体重>4 kg判断巨大儿有28例，超声预测的准确率为85.7%。28例巨大儿中，24例剖宫产，1例引产失败、3例自然分娩。 结论 超声预测在妊娠合并糖尿病孕妇中具有较好的应用效果，能够通过胎儿腹围测量判断是否为巨大儿，能够为分娩方式的选择提供科学依据。

[关键词] 妊娠并发症；糖尿病；超声预测；巨大儿

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0003-02

Ultrasound Prediction and Parturition Treatment of Macrosomia with Gestation Combined with Diabetes

YANG Chun-ping

Donggang District Women and Children Health Care Station，Rizhao，Shandong Province，276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of ultrasound in the treatment of macrosomia in pregnant women with gestational diabetes and parturition treatment. Methods 100 cases of full-term pregnant women with pregnancy combined with diabetes from January 2015 to June 2017 were selected as research object， and all pregnant women were for ultrasound examination， and the biparietal diameter， abdominal circumference and femur length of fetuses were observed， and the giant babies were determined according to the standards that the circumference of abdomen was more than 35 cm， at the same time， the accuracy of ultrasound predication was determined according to the birth weight of newborns. Results The correlation between the two diameters， abdominal circumference and femoral length was 0.36， 0.84 and 0.62， with the highest correlation between fetal abdominal circumference and neonatal weight the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 24 cases of giant babies by the ultrasonography， but 28 cases by the weight of newborns > 4 kg， and accurate rate was 85.7%. Of the 28 cases， 24 were caesarean section， 1 case was induced failure and 3 were natural delivery. Conclusion Ultrasonic prediction in gestational diabetes mellitus in pregnant women has a good application effect， which can determined whether the infant was giant baby or not according to the measurement of fetal abdominal circumference thus providing scientific basis for the delivery way.

[Key words] Gestational complications； Diabetes； Ultrasonic prediction； Macrosomia

巨大兒是妊娠期糖尿病的常见并发症，若未进行及时的干预，可能会影响孕妇以及胎儿的健康安全，从而出现锁骨骨折、臂丛神经受损或是难产等结局。因此，在妊娠期糖尿病孕妇分娩前进行产前检查，及时发现巨大儿，对于临床干预的实施具有重要的指导意义。超声是临床常用的一种检查方法，具有无创、操作简单、反复性好的优势，在产前检查中具有重要的应用价值。因此，文章选取2015年1月—2017年6月收治的100例孕妇为研究对象，主要针对超声预测在妊娠合并糖尿病孕妇巨大儿中的应用效果及其分娩期处理方法展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的100例妊娠合并糖尿病足月孕妇作为观察对象，所有孕妇均为单胎妊娠，孕周为38～40周，平均为（39.1±1.0）周，符合国家卫生部门发布的关于妊娠期糖尿病临床诊断标准[1]（满足下列任意一条件即可诊断：糖化血红蛋白≥6.5%；空腹血糖≥7.0 mmol/L；葡萄糖耐量试验2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；伴随典型高血糖症状且任意血糖≥11.1 mmol/L）。

1.2 方法

所有孕妇在分娩前1周行超声检查，使用3.5 MHz凸阵腹部探头观察胎儿的双顶径、腹围以及股骨长度，并以腹围超过35 cm作为判断标准对于巨大儿进行判断，同时将新生儿出生体重作为金标准判断超声预测的准确性。

分娩期处理方法：若胎儿判断为巨大儿，孕妇可以考虑剖宫产；若孕妇合并其他心脑血管疾病，可以考虑提前终止妊娠，若无法自然分娩可选择剖宫产。在分娩过程中需要合理使用胰岛素，保持血糖在正常水平。若孕妇有过肩难产、引产失败、胎儿异常或胎死腹中史，可以选择剖宫产。剖宫产前1 d需要停止使用胰岛素，术前常规禁食禁水。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，相关分析采用PRARSON直线相关分析，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料用例数表示比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声观察指标与新生儿体重相关性分析

双顶径、腹围以及股骨长度与新生儿体重相关性为0.36、0.84、0.62，其中胎儿腹围与新生儿体重之间的相关性最高（P<0.05），见表1。

2.2 超声检查巨大儿的准确率

超声检测巨大儿24例，而根据新生儿体重>4 kg判断巨大儿有28例，超声预测的准确率为85.7%。

2.3 不同新生儿各指标比较

巨大儿在腹围方面明显高于非巨大儿差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 分娩情况

28例巨大儿中，24例剖宫产，1例引产失败、3例自然分娩。

3 讨论

巨大儿是妊娠期糖尿病的一种常见并发症，孕妇宫高与腹围之和>140 cm时巨大儿发生机率进一步升高。因此妊娠期糖尿病孕妇需要做好产前检查，主要是采用超声检查的方式进行观察，对胎儿各方面发育情况进行确定，主要指标包括双顶径、股骨长度以及腹围。有学者采用超声检测肝脏发育推导体重发育情况，但是这种方法的科学性与准确性尚未得到学界的统一认识，仍需要进一步研究才能够确定。与健康孕妇相比，妊娠期糖尿病患者自身的免疫系统也会出现功能障碍的问题，导致机体的抵抗力下降，容易出现各种感染，尤其是泌尿系统感染和念珠感染引起的阴道炎。有调查显示，妊娠期糖尿病患者多伴随宫腔狭窄以及血管壁增厚的症状，因此妊高症的发生率也比健康孕妇要更高[2]。对于胎儿来说，妊娠期糖尿病也会引发各种问题，例如巨大胎儿的风险增加，导致分娩过程出现难处以及产道损伤，因此约有40%～70%的妊娠期糖尿病患者需要进行剖宫产。

巨大儿一般头颅发育较大，且可塑性差，及时胎位正常也很难顺产。该次研究中多数巨大儿采用剖宫产，这主要是由于巨大儿顺产困难，且容易出现多种并发症。产前超声检查判断为巨大儿的孕妇，需要综合胎儿大小、头盆关系以及是否合并其他妊娠并发症进行考虑，若分娩过程中出现宫缩乏力等问题，需要尽快进行剖宫产，避免新生儿窒息或产道撕裂等并发症的出现。

妊娠合并糖尿病患者出现巨大儿的主要原因是产妇体内肝糖储存以及脂肪堆积增多，葡萄糖从胎盘进入血液循环，从而导致胎儿体内胰岛素分泌过多，导致胎儿肝糖储存以及脂肪堆积增多[3]。由于胎儿肩胛下和腹部脂肪增多、軀体发育不对称，导致在分娩过程中出现难产以及产道损伤。巨大儿一般采用剖宫产，能够减少产道损伤以及难产的发生率。因此，在分娩之前对胎儿的体重进行预测，尽早发现巨大儿，从而制定科学的分娩方案，能够有效降低产道损伤以及并发症的发生率。但是由于胎头在妊娠晚期的头位较低，羊水暗区多，在双顶径和股骨长度方面的测量存在一定的难度。而对于腹围的检测则相对比较方便，因此文章主要采取腹围进行筛查，将腹围超过35 cm的胎儿推断为巨大儿。

综上所述，超声预测在妊娠合并糖尿病孕妇中具有较好的应用效果，能够通过胎儿腹围测量判断是否为巨大儿，能够为分娩方式的选择提供科学依据。

[参考文献]

[1] 马艳，李万斌，于杰，等.妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测与分娩期处理[J].中国妇幼保健，2016，21（20）：2820-2821.

[2] 何兴云.妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测与分娩期处理[J].糖尿病新世界，2015，23（13）：43-44.

[3] 刘明松，任月芳，施春霞，等.系列检测法对提前预测妊娠期糖尿病巨大儿的临床价值[J].中国优生与遗传杂志，2016（4）：94-95.

（收稿日期：2017-11-05）