缬沙坦联合地特胰岛素治疗高血压合并糖尿病的临床效果以及对颈动脉硬化指标的影响

聂琼芳

[摘要] 目的 分析缬沙坦联合地特胰岛素治疗高血压合并糖尿病患者临床效果以及对颈动脉硬化指标的影响。方法 选取2015年12月—2017年12月间在该院接受治疗124例高血压合并糖尿病患者，随机数字表法将其分成两组，对照组（62例）口服缬沙坦和格列齐特缓释片治疗；观察组（62例）口服缬沙坦及皮下注入地特胰岛素治疗；观察患者治疗前后血压改变状况，患者血糖和胰岛素功能相关指标，包含稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖、稳态模型胰岛素β细胞功能指数（HOMA-β）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰岛素（Fins）及糖化血红蛋白（HbAlc）含量状况，观察患者颈总动脉内膜中层厚度及颈总动脉斑块面积改变状况。结果 治疗后观察组患者HOMA-β较对照组、治疗前显著升高，HOMA-IR、HbAlc、Fins、空腹血糖及2 hPG较对照组、治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者收缩压、舒张压、斑块面积及颈总动脉内膜中层厚度较对照组、治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 缬沙坦联合地特胰岛素可有效降低高血压合并糖尿病患者血压和血糖含量，改善颈动脉硬化状况。

[关键词] 高血压；糖尿病；地特胰岛素；缬沙坦

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0071-03

高血压为动脉血压连续上升一种慢性心血管疾病，在中老年人群中多发。实际临床中高血压患者通常还伴随有高脂血症、糖尿病及冠脉粥样硬化性心脏病等合并症，所以在选取治疗高血压药物时，不但要考虑其对降压影响，还要关注对患者血糖及血脂代谢影响[1-2]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药品对于高血压患者临床治疗效果比较理想，同时有一定抗炎影响。地特胰岛素是长效胰岛素类似物，和人胰岛素对比，对血糖控制效果比较相近，在降低低血糖发生率与模型生理性胰岛素分泌方面，它比人胰岛素略好[3]。因此，该文通过分析缬沙坦联合地特胰岛素治疗高血压合并糖尿病患者临床效果以及对颈动脉硬化指标的影响，为临床患者治疗提供一些借鉴。分析2015年12月—2017年2月间在该院接受治疗的124例高血压合并糖尿病患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗124例高血压合并糖尿病患者，随机数字表法将其分成两组，对照组（62例）与观察组（62例）；该研究经该院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。两组患者临床资料状况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①糖尿病诊断符合《中国2型糖尿病防治指南》[4]内相关标准；②高血压诊断符合《中国高血压防治指南2010》[5]内相关标准。

排除标准：①合并认知功能、精神异常患者；②近2个月使用过糖皮质激素类药品患者；③最近1周内使用过其他将糖或者降压药物；④处于妊娠或者哺乳期；⑤合并造血系统、心脑血管、肾及肝等原发性疾病者；⑥合并恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

对照组：口服缬沙坦（规格：80 mg×7粒，生产批号：X1582），1次/d，80 mg/次；口服格列齊特缓释片（规格：30 mg×60片，生产批号：2017104），1次/d，30 mg/d。观察组口服缬沙坦，1次/d，80 mg/次；每晚睡觉之前皮下注入地特胰岛素（规格：300 U/3 mL/支，生产批号：BP49310），起始注射剂量是0.2 U/（kg·d）。两组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标

①观察患者治疗前后血压改变状况；②观察患者血糖和胰岛素功能相关指标，包含稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖、稳态模型胰岛素β细胞功能指数（HOMA-β）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰岛素（Fins）及糖化血红蛋白（HbAlc）含量状况，其中HOMA-IR=（空腹血糖×Fins）/22.5，HOMA-β=20×Fins/（空腹血糖-3.5）；③使用日本东芝TA510超声诊断仪检测患者颈总动脉内膜中层厚度及颈总动脉斑块面积状况。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，进行独立样本t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血糖和胰岛素功能相关指标改变状况

治疗后观察组患者HOMA-β较对照组、治疗前显著升高，HOMA-IR、HbAlc、Fins、空腹血糖及2 hPG较对照组、治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 治疗前后患者血压及动脉硬化指标改变状况

治疗后观察组患者收缩压、舒张压、斑块面积及颈总动脉内膜中层厚度较对照组、治疗前显著降低，均差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压合并糖尿病患者易造成颈动脉血管与血管内皮细胞受损，相关研究显示产生颈动脉斑块和内皮细胞受损间有紧密联系，患者病变形成为脂质积聚、血管内皮受损、产生血栓与出血等多种原因共同影响的结果。高血压患者其机体血压含量上升会造成血管壁张力和切应力变化，造成血管内膜变厚、血管内皮细胞受损，从而产生动脉粥样斑块[6-7]。

该文研究显示，治疗后观察组患者舒张压和收缩压均低于对照组，这可能是由于外源性胰岛素可使患者高胰岛素血症得到改善，进而起到降低血压影响。另外，治疗后观察组患者HbAlc、空腹血糖和2 hPG均低于对照组，这说明在控制患者血糖方面地特胰岛素效果要优于格列齐特缓释片，这和依据患者血糖波动对胰岛素注射剂量进行调整有联系，口服药物剂量调整所起到的效果不是太显著。相关研究显示，ARB类药物可对血管紧张素Ⅱ受体抑制，则内皮细胞所形成自由基降低、一氧化氮降解量及灭活减少，进而对血管内皮细胞起到保护影响[8]。地特胰岛素可使患者机体高血糖、胰岛素抵抗得到改善，缓解血管内皮细胞所受到伤害。低血糖对患者脑神经和血管内皮细胞造成的损伤比高血压与高血糖造成损伤更加严重，而地特胰岛素当做长效胰岛素，它所释放胰岛素的速率比较平稳，可使患者血糖保持稳定，降低发生低血糖和血糖大幅波动概率。

综上所述，缬沙坦联合地特胰岛素可有效降低高血压合并糖尿病患者血压和血糖含量，改善颈动脉硬化状况。

[参考文献]

[1] 温丽平.氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016， 14（10）：1146-1148.

[2] 栗印军，李欣.缬沙坦联合硝苯地平对高血压合并糖尿病患者血清脂联素及瘦素水平的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，9（6）：620-621.

[3] 程伟.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压效果探讨[J].湖南中医药大学学报，2016，2（1）：9.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2014：64-67.

[5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：701-708.

[6] 高华荣，孙相民，陈英，等.缬沙坦联合黄葵胶囊对高血压合并Ⅱ型糖尿病肾病患者血压血糖水平和肾脏的影响[J].西部医学，2017，7（11）：1582-1586.

[7] 高刺丽.缬沙坦联合吲达帕胺治疗对高血压合并糖尿病患者肾功能的影响研究[J].山西医药杂志，2016，45（2）：159-161.

[8] 林彩云，陈武，何淑芬.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果[J].山东医药，2017， 57（5）：84-86.

（收稿日期：2018-01-05）