中药灌肠并理疗治疗慢性盆腔痛90例临床分析

(临沂市兰山区计划生育妇幼保健服务中心，临沂 兰山 276000)

慢性盆腔痛(Chronic pelvic pain，CPP)是困扰女性的常见妇科疾病，是以各种器质性和(或)功能性原因引起的盆腔及其周围组织疼痛为主要症状，且时间超过6个月的一组综合征。有文献报道，20～40岁女性中，CPP发生率为27.1%[1]。其病因涉及多个器官，本文讨论的仅是盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease，PID)发作后遗留的慢性盆腔痛，CPP常发生在PID急性发作后的4～8周[2]。本院通过中药灌肠加理疗的方式对2017年1月～9月收治的90例此类患者进行了治疗，有效改善了疼痛。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者90例，患者年龄21～47岁，平均(34.25±2.71)岁；病程8个月～2年。西医诊断标准：按照美国妇产科学会的《慢性盆腔疼痛诊疗指南》；中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则(2002年)》证候分类标准。疼痛评分参照数字评分法(NRS)，将疼痛程度用0～10表示：0分，无疼痛；1～3分，有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10分：患者有强烈疼痛，疼痛剧烈或难忍。将90例患者随机分为治疗组和对照组，各45例。治疗前疼痛评分：治疗组为(5.01±1.34)分，对照组为(4.98±1.51)分。所有患者均签署知情同意书，该研究得到本院伦理委员会的批准。

1.2治疗方法 治疗组：采用膈下逐瘀汤(《医林改错》)灌肠：五灵脂10 g，当归10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花5 g，丹皮10 g，赤芍10 g，乌药6 g，延胡索10 g，甘草3 g，香附10 g，枳壳6 g。以150 ml温开水将颗粒完全溶化，倒入一次性灌肠袋，常规消毒肛周后，缓慢注入直肠。将理疗贴置于患者下腹部，进行中频脉冲电治疗20 min。对照组：仅采用中频脉冲电治疗。每月治疗10 d，3个月为1疗程，然后进行症状及疼痛评分复查。

1.3疗效评定标准 治愈：主要临床症状消失，工作和生活恢复正常；显效：主要临床症状基本消失，生活质量明显提高；有效：主要临床症状明显改善，生活质量有所提高；无效：主要临床症状没有明显变化，甚至加重。

1.4观察指标 观察比较两组患者总有效率及治疗前后疼痛评分的变化。

1.5统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率(%)表示，组间总有效率的比较采用四格表卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组内均数的比较采用配对t检验，组间均数的比较采用独立样本的t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效的比较 两组疗效比较有统计学意义(χ2=8.90，P=0.031)，治疗组优于对照组。但两组的总有效率比较差异无统计学意义(χ2=1.98，P=0.16)。见表1。

2.2疼痛评分比较 与治疗前比较，两组治疗后疼痛评分均有明显降低(P<0.01)，但治疗组降低幅度更大(t=2.055，P=0.043)。

表1 两组患者疗效的比较

表2 两组疼痛评分比较分)

3 讨论

CPP是育龄女性的常见病和多发病，大约有1/10的妇科病人是以CPP就医[3]。其病因较为复杂，PID是导致CPP的常见原因，涉及盆腔多个脏器[4]。西医治疗主要有药物治疗、物理治疗、手术治疗等，但往往很难彻底改善患者的临床症状。中医根据患者症状、舌质、舌苔、脉象的改变，依据中医理论“不通则痛”的思想，经过辩证论治，给予“活血化瘀、行气止痛”治疗，采用经典方剂膈下逐瘀汤。膈下逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，全方以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、五灵脂、丹皮活血化瘀，延胡索、香附、枳壳、乌药行气止痛，配以甘草调和诸药。中医大家王清任曾将此方用于多种疾病，如治疗积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠等，该方已得到广泛应用，并取得了较好的疗效[5-8]。本研究将用药途径改为灌肠，可以局部给药直达病所，经直肠-下腔静脉吸收，减少肝脏首过效应，提高肠内局部血药浓度，灌肠后进行中频治疗，可以促进局部血液循环，加速药物吸收利用，改善盆腔脏器的微循环，加速渗出物的清除。结果表明，疗效优于对照组，疼痛评分降低的程度也大于对照组。

综上所述，采用中药灌肠和理疗的方式治疗慢性盆腔痛具有疗效高、副作用小、可操作性强、经济实惠、患者易接受等特点，值得进一步推广和应用。