不同材料充填乳磨牙龋齿的临床疗效分析

(山东医专附属医院，山东 临沂 276000)

龋病主要累及牙釉质、牙本质和牙骨质三种牙体硬组织，受累的牙齿发生牙色、形态和质地的改变，是一种破坏性疾病，进展速度缓慢。近年来，受多种因素的影响，龋齿的发病率有明显上升的趋势[1]。乳磨牙颌面窝沟点隙较多、矿化低，儿童口腔卫生习惯差，饮食含糖量高、粘性大，乳磨牙的患龋率较高，我国流行病学调查显示，5岁儿童的牙齿龋坏率超过66%，并且有逐年上升趋势[2]。乳磨牙发生龋坏后危害较大，不但影响咀嚼效率、恒牙替换，同时也会影响颌骨的正常生长发育。因此，如何选择材料进行乳磨牙的龋坏治疗，达到理想的治疗效果至关重要。本文对不同乳磨牙龋坏充填材料的治疗效果进行了观察，为临床材料的选择提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年4月至6月就诊于本院的患龋儿童112名，共患有邻面龋或邻颌面龋的乳磨牙198颗，将患牙随机分为A、B、C三组，每组均为66颗龋齿。所有患儿经询问均否认有系统性疾病，身体健康。所有患牙均为活髓牙，病变未累及牙髓及根尖周组织。

1.2充填材料 自酸蚀自粘结constic树脂、Beautifil Flow Plus F00流体树脂和Ketac Molar Easymix玻璃离子。

1.3方法 根据龋齿去腐备洞的标准，利用高速涡轮手机和手用挖匙彻底去净腐质，尽量保留健康的牙体组织，温生理盐水冲洗窝洞，75%酒精棉球消毒洞壁、无菌棉球隔湿并干燥窝洞。A组：采用constic充填，第一层充填不超过0.5 mm，以后每层充填厚度不超过2 mm，每层光固化灯照射20 s，促进材料凝固。B组：使用Beautifil Flow Plus F00流体树脂充填，磷酸凝胶酸蚀处理洞壁30 s，去除酸蚀剂，三用枪彻底冲洗、干燥，将Prime&Bond NT粘结剂均匀涂布于洞壁，光照20 s，加压注射树脂充填窝洞，每次充填厚度不超过2 mm，探诊滑动充填材料，防止气泡产生,光照20 s。C组：使用Ketac Molar Easymix 易混型超硬充填用玻璃离子充填，严格按粉液调拌比例调和玻璃离子水门汀，30 s内完成调拌，1 min内充填完成，充填体表面涂布凡士林隔湿剂。2年后复查评定疗效。

1.4疗效评定标准 疗效评定标准：成功：(1)充填物外形完整；(2)无继发龋；(3)充填物边缘无缝隙、无染色；(4)牙髓活力正常，无牙髓病及根尖周病发生；(5)充填物无脱落。不符合上述任意一项者均视为失败[3]。

2 结果

2.1治疗成功率 治疗2年后，共失访5例(5颗)，其中B组1例，A、C组各2例。三组疗效比较有统计学意义(χ2=6.21，P=0.045)，其中A、B两组成功率均高于C组(P<0.05)，A、B两组之间比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患儿的疗效比较

2.2操作时间 三组患牙腐质去尽后充填的操作时间比较具有统计学意义(F=93.01，P<0.01)，以C组用时最少，B组用时最长。见表2。

表2 3组患者充填操作时间比较

2.3并发症发生率 观察期内，三组患牙并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=11.11，P=0.013)，其中A、B两组并发症发生率均低于C组(P<0.05)，A、B两组之间比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者充填后并发症发生率比较

3 讨论

乳牙邻面的接触形式是面的接触，不易于食物排溢，容易嵌塞食物，导致菌斑的形成，同时乳牙的牙体硬组织较薄，矿化程度较差，较恒牙更易发生龋坏[4]。Constic是一种免酸蚀、免粘结的流体树脂，产自德国DMG公司，该树脂具有良好的流动性，机械性能强，操作步骤简单，免酸蚀、免粘结系统省去了冲洗、粘结的过程，操作时间较传统的全酸蚀系统明显缩短，在儿童龋齿的充填中优势明显，患儿较易接受，同时，该材料热传导性差，对于较深的窝洞充填后敏感性较低[5]。

Beautifil Flow Plus F00是一种加强型流动树脂，是将玻璃离子与复合树脂相结合的新型充填材料[6-7]。这种新型的聚合体材料主要成分是S-PRG填料，该材料中心部分为玻璃离子核，表面有一层强化层，增强材料的强度。该材料具备光固化树脂和玻璃离子两种材料的性能。新型加强流动树脂经过抗压性能检测已经具备足够的抗压性能，完全能满足日常咀嚼压力的需要[8]，作为充填材料使用，其良好的流动性能够较好地完成微小缝隙的充填，固化过程中还能代偿树脂收缩过程中产生的缝隙，减少窝洞与充填材料之间产生的微渗漏，减少继发龋的产生和保持树脂充填的美观性[9]。流体树脂充填过程中渗入牙体组织中，形成牢固的机械性嵌锁作用，牢固结合。

Ketac Molar Easymix是一种加强型新型玻璃离子，其硬度明显超出普通充填用玻璃离子。同时具备玻璃离子水门汀类材料的共性：(1)与牙体组织有一定的粘结力，粘固性强，可形成较好的封闭性[10-11]；(2)充填完成后，长期内都能缓慢释放氟离子，起到较好的防龋功能；(3)操作方便，椅旁操作时间短，患儿易于接受，颜色接近牙体组织，同时对牙髓刺激性较小，不易引起牙髓的病变[12]。与普通的玻璃离子水门汀比较该材料塑形性能好，具有优异的操作性能，同时具有类似银汞合金材料的压实性能，耐磨，抗压能力高，具有优异的抗压力学性能。

针对儿童人群的特征性，在乳牙充填材料的选择上，一方面要考虑材料的可操作性，另一方面考虑充填后并发症的发生率。本研究结果显示：三组患牙在去尽腐质后充填的操作时间比较，Molar Easymix玻璃离子组操作时间最短，加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F00组的操作时间最长；三组患牙充填后2年内，加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F00和constic的并发症发生率比较无差异，但均低于Molar Easymix玻璃离子组；constic和加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F00充填成功率高于Molar Easymix玻璃离子，Molar Easymix玻璃离子组充填失败率高的主要原因是材料的粘结性较其余两种充填材料低，充填物脱落率较高，导致失败。

综上所述，乳牙龋坏充填材料应首选constic和加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F00，这两种材料的并发症发生率较低，成功率高；而对于配合度较差的人群，constic因操作时间较短、可操作性强，与加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F00相比其应用占有明显优势。