裴福刚,韩金华,刘英歌
(辽宁省喀左县中心医院麻醉科,辽宁 喀左 122300)
全身麻醉苏醒期患者进行气管拔管时常伴随严重应激反应,表现为血压升高、心率(HR)较快、躁动及呛咳等[1]。尤其是老年患者,大多伴有心脑血管疾病,且血管重构性强,血管自身调节功能障碍,拔管时应激反应过重可能发生危险,影响手术安全性[2]。因此,减轻老年胃肠手术患者拔管应激反应,对提高全身麻醉苏醒期安全有着重要意义。本研究探讨了右美托咪定联合羟考酮对老年胃肠手术患者全身麻醉苏醒期躁动及应激反应的影响,现报告如下。
选择2016年7月至2017年12月辽宁省喀左县中心医院收治的拟行老年胃肠手术患者78例。纳入标准:具有行胃肠手术指征者;60~80岁;经医院医学伦理委员会批准,患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:缺氧性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病者;心肝肾功能障碍者;有精神疾病史者;对本研究所用药物过敏者。以随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组39例。观察组患者中,男性21例,女性18例;年龄63~77岁,平均(69.52±5.29)岁;体质量55~77 kg,平均(69.62±4.13)kg;美国麻醉医师协会分级标准为Ⅰ—Ⅱ级。对照组患者中,男性23例,女性16例;年龄62~79岁,平均(69.41±5.47)岁;体质量58~79 kg,平均(69.47±4.52)kg;美国麻醉医师协会分级为Ⅰ—Ⅱ级。两组患者一般资料相似,具有可比性。
两组患者入手术室后,常规检测心电图、无创血压及HR,监测脑电双频谱指数,接受常规麻醉处理。手术结束前10 min,对照组患者使用盐酸羟考酮注射液(规格:每支20 mg/2 ml)0.04 mg/kg,微量输液泵静脉注射,5 min内注射完毕。手术结束前10 min,观察组患者在对照组基础上加用盐酸右美托咪定注射液(规格:2 ml∶200 μg)0.5 μg/kg,微量输液泵静脉注射,5 min内注射完毕。
(1)记录两组患者麻醉诱导前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)及拔管后10 min(T3)的HR、平均动脉压(MAP)。(2)对两组患者呛咳、躁动程度进行评估。呛咳评分:0分表示无呛咳,顺利拔管;1分表示轻度呛咳;2分表示中度呛咳,呛咳时间持续不足30 s;3分表示重度呛咳,呛咳时间为30 s以上。躁动评分:0分表示安静合作;1分表示有刺激时肢体躁动;2分表示无刺激时也出现躁动,需固定上肢;3分表示剧烈挣扎,需外力按压四肢。躁动评分≥1分即为苏醒期躁动,记录苏醒期躁动发生率。
观察组患者手术时间为124~241 min,平均(181.21±15.36)min;对照组患者手术时间为121~248 min,平均(181.55±15.61)min。两组患者手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。
T1、T2和T3时,观察组患者的HR、MAP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
观察组患者呛咳评分、躁动评分及苏醒期躁动发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表1 两组患者不同时间HR、MAP水平比较Tab 1 Comparison of HR and MAP levels between two groups at different time
注:与T0时比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa
Note: vs.T0,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa
表2 两组患者苏醒情况比较Tab 2 Comparison of quality of recovery from anesthesia between two groups
老年胃肠手术患者由于心肺储备功能下降、血管调节功能减退及机体代偿能力差等原因,导致机体对不良刺激的耐受性下降[3]。同时,胃肠手术时间长、体液流失较多及术后留置导尿管等,都会增加机体不良刺激。气管拔管是全身麻醉苏醒期的关键性操作,会引起患者强烈的应激反应,导致呛咳,进而产生交感神经兴奋,引发心血管系统急骤改变,特别是对于合并心脑血管疾病患者,具有较高风险[4-5]。因此,采取措施使老年胃肠手术患者在全身麻醉苏醒期保持平稳,减少拔管应激反应及苏醒期躁动发生,对提高手术安全性有积极意义。
盐酸羟考酮为新型阿片类药物,起效迅速,且作用时间持久,半衰期为3.5~4.0 h,镇痛无封顶效应[6]。因其具有κ受体激动作用,对胃肠手术所致内脏疼痛的镇痛效果优于单纯μ受体激动剂。研究结果显示,盐酸羟考酮的呼吸抑制作用较其他阿片类药物小,表明其不仅镇痛效果强,也具有较高安全性[7-8]。但本研究结果显示,术前10 min单用盐酸羟考酮镇痛患者的苏醒期躁动发生率较高,且呛咳评分与躁动评分均高于观察组,表明右美托咪定联合盐酸羟考酮的镇痛、镇静效果优于单用盐酸羟考酮,可提高全身麻醉苏醒期质量。
右美托咪定为新型α2肾上腺素受体激动剂,具有抗焦虑、镇痛及抗交感神经作用,对苏醒期躁动具有一定的预防作用[9-10]。右美托咪定通过选择性激动中枢神经与外周肾上腺素能受体,控制交感神经活性,以稳定患者应激状态下的血压及HR的异常升高[11]。研究结果显示,右美托咪定具有镇痛作用,可保持血流动力学稳定,减轻气管插管及术中应激反应,为术后早期恢复血流动力学应答创造条件[12-13]。但右美托咪定的镇痛效果相对不足,因此,联合应用盐酸羟考酮可起到相互协同、相互补充的作用,共同发挥强效镇痛、镇静作用[14-15]。本研究结果显示,T1、T2及T3时,观察组患者的HR、MAP水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.0.5);并且,T3时,观察组患者的HR、MAP水平逐渐恢复至T0水平,表明右美托咪定联合盐酸羟考酮可减少拔管应激反应。
综上所述,右美托咪定联合盐酸羟考酮可减少老年胃肠手术患者拔管应激反应,提高苏醒期质量,减少苏醒期躁动发生。