醒脑静注射液联合阿托伐他汀治疗急性脑出血的疗效观察

陈 胜，胡睿华，熊莲莲

(当阳市人民医院外一科，湖北 当阳 444100)

脑出血是临床较为常见的危急重症，残疾率和死亡率较高[1]。脑出血患者一般具有纤溶障碍、凝血障碍和抗凝障碍，出血后所分泌的大量炎性因子会加速神经元死亡，影响疾病预后。本研究探讨了醒脑静注射液联合阿托伐他汀治疗急性脑出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年2月至2017年10月当阳市人民医院收治的急性脑出血患者82例，均接受脑部CT检查，符合急性脑出血的判定标准[2];经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书；排除精神异常者、白血病患者和肝胆严重异常者。以1∶1随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组患者中，男性21例，女性20例；年龄25～77岁，平均(55.8±3.4)岁；出血部位：脑干出血7例，脑叶出血8例，丘脑出血12例，壳核出血14例；平均出血量(17.52±4.53)ml。观察组患者中，男性22例，女性19例；年龄25～76岁，平均(55.2±3.5)岁；出血部位：脑干出血8例，脑叶出血9例，丘脑出血11例，壳核出血13例；平均出血量(17.51±4.52) ml。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

入院后，两组患者均接受止血、脱水等常规治疗，并注射脑细胞活化剂、监控血糖和血压等。对照组患者给予阿托伐他汀片(规格：10 mg)，1次20 mg，口服，1日1次。观察组患者在对照组的基础上加用醒脑静注射液(规格：5 ml)20 ml+0.9%氯化钠注射液500 ml，静脉滴注，1日2次。两组患者均持续治疗12周。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效。于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 ml，分离血清，采用胶乳增强免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。比较两组患者用药后不良反应发生情况，如皮疹、胃肠胀气及恶心等。

1.4 疗效评定标准

根据《脑血管疾病诊疗指南》评定疗效[3]。显效：体征或症状得到明显改善或消失，神经功能恢复正常，病残程度1—3级，美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评分改善>90%；有效：

神经功能等症状均得到改善，病残程度4—6级，NIHSS评分改善17%～90%；无效：未达到上述标准，NIHSS评分改善<17%。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

治疗后，观察组患者的IL-6、hs-CRP及TNF-α水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较Tab 2 Comparison of the inflammatory markers between two

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 讨论

急性脑出血是指人体脑血管突然性破裂发生脑梗死、脑栓塞和脑出血等症状，常合并神经性症状、呛咳、精神症状、失语及肢体偏瘫甚至昏迷，威胁患者的生命安全。大部分急性脑出血患者患有动脉硬化、高脂血症、心脏病和高血压病等中老年人常见疾病，使血管的弹性和功能降低，故该病多在中老年人群中发生[4-5]。近年来，临床多采用他汀类药物治疗该病，其可调节血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，抗炎，抑制炎症细胞聚集和趋化至斑块中[6-7]。但单一给药的疗效仍有较大的提升空间。

中医学将急性脑出血划分至“中风病”范畴，治疗时需遵循清热解毒、平息肝火及活血化瘀的原则[8-10]。醒脑静注射液为中药制剂，由冰片、栀子、郁金及麝香等药物制成，可穿透血-脑脊液屏障，对中枢神经系统直接发挥作用，保持局部药物浓度，快速改善症状。方中麝香可止痛化瘀行气，开窍作用较强；栀子可清泻肝火、清热利湿，避免肝热动风[11-12]；郁金可行气解郁、凉血化瘀；冰片可开窍清热，郁金、冰片联合应用可开窍解毒清热。因此，醒脑静注射液可改善呼吸中枢兴奋性，提升摄养功能[13-14]。何玉清等[15]的研究从炎性因子、不良反应等方面证实了醒脑静注射液联合阿托伐他汀片治疗急性脑出血的优势，提示联合用药的疗效突出，安全性高。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组患者的IL-6、hs-CRP及TNF-α水平明显低于对照组；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，醒脑静注射液联合阿托伐他汀治疗急性脑出血的疗效突出，可明显改善患者凝血系统和纤溶系统。