沙美特罗替卡松气雾剂治疗小儿支气管哮喘的疗效及对免疫功能的影响

杨传楹

（南阳医专第一附属医院，河南 南阳 473000）

支气管哮喘在临床上属常见病和多发病，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病[1]。主要临床症状为胸闷、发作性咳嗽，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等，常反复发作[2]。目前临床上以吸入糖皮质激素为主要治疗方案，常用药物为沙美特罗替卡松气雾剂，疗效较好。研究报道，对支气管哮喘患者增加免疫调节治疗能提高疗效、减少复发次数，促进预后。本研究选取2015年1月—2016年12月我院收治的88例支气管哮喘患儿为研究对象，探讨沙美特罗替卡松气雾剂治疗小儿支气管哮喘的疗效及对患者红细胞免疫、外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白指标水平的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月我院收治的88例支气管哮喘患儿为研究对象，均符合支气管哮喘诊断标准，排除有糖皮质激素、β2受体激动剂治疗史者，合并重大脏器疾病者，对本研究用药过敏者，合并肺结核、咳嗽变异性咳喘者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组男29例，女15例，年龄4～12岁，平均年龄（7.8±1.3）岁，病程1～18月，平均病程（12.8±3.5）月；观察组男28例，女16例，年龄4～12岁，平均年龄（7.5±1.6）岁，病程2～16月，平均病程（12.3±3.8）月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿监护人对本次研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规治疗，包括祛痰、抗感染、吸氧、吸入激素、抗过敏治疗等。观察组在对照组基础上给予沙美特罗替卡松气雾剂[舒利迭，吉林美仑生物制药有限责任公司，国药准字：H108654824，规格：25 g/50 g（每揿含相当于25 g沙美特罗的沙美特罗昔萘酸盐和50 g的丙酸氟替卡松）]治疗，两揿，bid，1～2周。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效，以及治疗前后红细胞免疫、外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白指标水平变化。治疗前后分别取空腹静脉血10 mL，采用红细胞免疫测定方法[3]检测红细胞免疫指标，包括红细胞免疫黏附促进因子、红细胞免疫黏附抑制因子、红细胞免疫复合物花环率、红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫黏附肿瘤细胞；采用SpeddGxoper流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群，包括CD3+，CD8+，CD4+，CD4/CD8；采用酶联免疫吸附试验检测免疫球蛋白水平，指标包括免疫球蛋白IgM，IgA，IgE，IgG。试剂盒由广州安德森有限责任公司生产。

疗效判定标准：治疗后，咳嗽等临床症状完全缓解，同时1 s用力呼气容积（FEV1）增加超过35%，呼气流量峰值（PEF）改变幅度低于25%，哮喘发作次数显著减少，则为显效；治疗后，咳嗽等临床症状得到完全缓解，同时FEV1增加25%～35%，PEF改变幅度超过25%，哮喘发作次数有所减少，则为有效；治疗后，咳嗽等临床症状无任何改善或者加重，则为无效。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 17.0分析数据，计量数据以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组显效16例，有效18例，无效10例，总有效率为77.27%；观察组显效25例，有效15例，无效4例，总有效率为90.91%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.953，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后红细胞免疫指标水平比较

治疗前，两组红细胞免疫指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组红细胞免疫黏附促进因子、红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫黏附肿瘤细胞高于对照组，红细胞免疫黏附抑制因子和红细胞免疫复合物花环率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后红细胞免疫指标水平比较

2.3 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较

治疗前，两组外周血T淋巴细胞亚群比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CD3+，CD4+，CD4/CD8高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后免疫球蛋白指标水平比较

治疗前，两组免疫球蛋白指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组IgM、IgG水平高于对照组，IgA、IgE水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较

表3 两组治疗前后免疫球蛋白指标水平比较

3 讨论

沙美特罗替卡松气雾剂中含有丙酸氟替卡松和沙美特罗，丙酸氟替卡松为糖皮质激素，可产生强效的抗炎作用，减轻哮喘的症状和发作次数。沙美特罗为新型选择性长效β2受体激动剂，与受体外点结合，可产生持久的支气管扩张作用，还可抑制肥大细胞释放过敏反应介质，抑制吸入抗原诱发的早期相和迟发相反应，降低气道高反应性，改善肺功能，有效控制支气管哮喘的症状[4]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示沙美特罗替卡松气雾剂治疗小儿支气管哮喘疗效好。

人体的免疫系统由免疫器官、免疫细胞（淋巴细胞等）、免疫活性物质（免疫球蛋白等）组成，各部分共同作用维持机体的健康状态。研究发现，当机体长时间处于疾病状态，免疫细胞和免疫球蛋白水平会不同程度的升高或降低[5-6]。机体免疫球蛋白水平发生异常，特别是IgE不正常升高时，会加重机体的基础疾病[7]。提示调整机体的免疫指标，增强免疫功能，可提高治疗效果，有助于疾病的转归[8]。

研究发现，红细胞可调控体液免疫和细胞免疫，促使淋巴细胞的增殖和分化[9]。红细胞免疫黏附是红细胞发挥免疫功能的主要手段，可通过红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率等指标反映。CD3+为T淋巴细胞亚群，CD4+为辅助性T细胞亚群，可分泌抑制炎性细胞因子，从而有效缓解机体的高炎症状态；CD8+为细胞毒性T细胞亚群，可有效清除机体内的病毒感染细胞，同时可抑制CD4+。研究表明，细胞免疫在机体免疫应答过程中发挥着核心作用，T淋巴细胞亚群水平的高低可有效反应机体的细胞免疫状况[10]。免疫球蛋白属于免疫活性物质，分为IgA、IgM、IgG、IgE、IgD五类，其中IgE与哮喘的发病过程密切相关，检测机体的免疫球蛋白的含量可了解体液免疫功能状态。本研究结果显示，治疗后观察组红细胞免疫黏附促进因子、红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫黏附肿瘤细胞高于对照组，红细胞免疫黏附抑制因子和红细胞免疫复合物花环率低于对照组，CD3+、CD4+、CD4/CD8高于对照组，CD8+低于对照组，IgM、IgG水平高于对照组，IgA、IgE水平低于对照组，差异有统计学意义。提示沙美特罗替卡松气雾剂可有效改善支气管哮喘患儿的各类免疫指标，增强机体免疫功能，从而提高疗效。

综上所述，沙美特罗替卡松气雾剂治疗小儿支气管哮喘疗效显著，可有效改善患者免疫功能，值得临床推广应用。