西部地区公立医院合同制工同工不同酬浅析

周玲

我国公立综合医院基本为财政差额补助的事业单位，人员编制由编制部门核定，有编制的职工通称事业编制职工。随着人民群众就医需求不断增长和医学的发展，公立医院不断增加病床，需要补充大量的工作人员，而事业编制没有随着医院工作量增加而增加，导致全国公立医院大量聘用编制外合同制职工。以云南省玉溪市人民医院为例，合同制职工占50%，其中合同制护士占护士队伍的80%，成为医院不可或缺的生力军。编制内、外职工同工不同酬已成为公立医院薪酬改革的主要问题之一。

一、同工不同酬的主要体现方面

（一）薪酬水平差距大

玉溪市人民医院的编外合同制职工薪酬由基本工资、津补贴、奖励性绩效工资构成，基本工资和奖励性绩效工资实现了同工同酬。主要差距在津补贴，津补贴占职工总收入的30%左右，合同制职工只相当于事业编制职工的20%左右。

（二）社会保障费按不同标准缴纳，退休待遇差距大

玉溪市機关事业单位和企业的基本养老保险按不同的标准缴纳，企业职工退休待遇与机关事业单位相差2倍以上。玉溪市人民医院事业编制职工按事业单位标准缴纳，合同制职工按企业标准缴纳。

（三）晋升机会少

在职称晋升方面，中初级专业技术资格可以通过参加国家统一的资格考核获得，但是在岗位聘任上，人社局按医院事业编制数核定，编外合同制专业技术人员没有相应的岗位，只能医院内部聘任，将来晋升高级专业技术职务时履职时间不被认可。

在管理岗位晋升方面，按照国家干部管理相关规定，合同制职工不能担任科级及以上领导职务。

（四）培训学习机会少

由于合同制职工的流动性较大，医院在培养业务骨干和后备人才时，优先培养事业编制的职工。

二、同工不同酬导致合同制职工流动性大，医院人力成本增加

医院合同制职工的流失率在20%左右。合同制职工的频繁流动，增加了医院管理难度和人力成本。尤其合同制护士作为医院护理队伍的重要力量，流动性大严重影响了医院的正常工作，不利于医院业务发展，如何稳定这支队伍已成为医院人力资源管理的难题。

三、同工不同酬的原因

（一）事业编制严重不足，编外合同制工比例过大，医院难以负担

玉溪市人民医院1996年病床数为600张，根据《综合医院组织编制原则试行草案》（78）卫医字第1689号），按照1：1.7的人床比，市编办下达了事业编制为1020人。 2017年玉溪市人民医院开放病床达到了1700张，事业编制应为2890人，实际仅有1242人，缺口达1648人。现医院在岗职工2300人，其中合同制职工占50%。如果合同制职工待遇与编内职工相同，医院人力成本将增加30%以上，面临收不抵支。如果降低事业编制职工待遇与合同制工拉平，难以留住核心人才，医生将大批流失。

（二）政府对医院投入不足

玉溪市人民医院作为财政差额补助的公益性医院，财政投入仅占医院总支出的10%左右。合同制职工的工资和社会保障费全部由医院承担，而事业编制职工单位缴纳部分由财政承担。如果实现完全意义上的同工同酬，仅社会保障费和公积金的支出将增加一倍，医院无力承担。

（三）合同制工招聘门槛低、岗位要求低

玉溪市人民医院合同制工主要聘用在护士、技师和辅助岗位，学历以中专、专科为主，近年来医生和管理岗位聘用了部分本科生。事业编制主要用于引进人才、紧缺专业技术岗位，以研究生学历为主。在确定薪酬水平时，岗位和学历是主要决定因素。因此，从工资总体水平看合同制职工的薪酬水平较低。

四、措施和建议

（一）实行编制备案制，适时取消公立医院编制

在目前严格控制事业单位编制的要求下，不可能大量增加医院事业编制。如何促进公立医院良性发展，深圳市等已尝试取消公立医院事业编制，玉溪市也从2017年试行编制备案制。公立医院逐步去行政化，才能从源头解决同工不同酬。

（二）增加财政投入

近年，财政逐年加大对了对公立医院的投入，但财政投入仅占医院支出10%左右。2015年玉溪市公立医院取消了药品加成，医院减少的收入政府给出了解决方案：通过财政补助20%、调整收费价格弥补70%、医院自行消化10%。实行2年来，财政补助和调整收费价格仅弥补了65%左右。公立医院是公益性质，如果财政投入不足，医院没有能力实现同工同酬。

（三）提高医疗服务性收费价格，增加医务性收入，医院才有财力支撑同工同酬

随着药品加成取消后，国家卫计委相继出台了严格控制医用耗材使用的规定，每百元医疗收入中耗材占比不得超过20元，医用耗材将取消加成。药品和医用耗材已经成为医院的成本，其支出占医院总支出的60%左右，而真正体现医务人员价值的手术费、诊查费和护理费等仅占医院总收入的23%左右。提高医疗服务性收费价格，增加医院可支配的收入，才能为同工同酬创造条件。

（四）根据《劳动合同法》，合理设计医院薪酬体系，逐步缩小差距，实现同工同酬

在医院可支配收入增加的情况下，打破编内外职工身份，按岗位和贡献设计同酬体系。

营造一视同仁的工作氛围，提供良好的事业发展前景，在合同制工的岗位聘用、专业技术职务晋升、专业知识和技能培训学习方面努力创造条件，使合同制工享受事业编制职工相同的培养、晋升通道，实现真正的同工同酬。

（作者单位：云南省玉溪市人民医院）