探讨下生殖道感染与胎膜早破及母儿结局的关系以增强围生期保健效果及提高妊娠质量

汤丽芬

临产前胎膜自发性破裂的表现被称为“胎膜早破”［1］,属于妊娠晚期发生率较高的一类并发症, 胎膜发育不良、创伤、感染等都是引发胎膜早破的原因［2］, 容易导致引发早产,提高剖宫产率, 总之, 胎膜早破的负面影响较多, 需要尽早防治。本文为了分析下生殖道感染和胎膜早破、母儿结局的关系, 制定针对性的围生期保健计划, 提高妊娠质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月1日～2017年9月1日医治的胎膜早破产妇45例(观察组)和胎膜正常(非胎膜早破)产妇45例(对照组), 排除孕期接触过镇静药、抗生素以及孕期吸毒、饮酒和患有精神性疾病的产妇。观察组产妇年龄20～42岁, 平均年龄(38.21±6.07)岁；孕周32～41周,平均孕周(38.56±2.19)周；其中31例初产妇, 14例经产妇, 均为单胎妊娠。对照组产妇年龄20～46岁, 平均年龄(38.42±6.14)岁；孕周 32～42周, 平均孕周 (38.23±2.15)周；其中30例初产妇, 15例经产妇, 均为单胎妊娠。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 符合对比要求。

1.2 方法 第一步, 采集标本。取膀胱截石位, 消毒外阴,利用窥阴器扩张阴道口, 在阴道左侧和右侧提取分泌物, 共3支阴拭子样本, 用于细菌感染检测、细菌培养以及白带检查,再在宫颈管深处取分泌物, 共2支阴拭子样本, 用于沙眼衣原体和解脲支原体感染检测。第二步, 开始检测。白带检查用盐水涂片法完成, 细菌培养时, 将一支拭子样本接种在沙保罗培养基上, 时间为24～48 h, 利用细菌鉴定药敏分析仪对白色念珠菌感染状况进行检测, 阴道细菌感染状况用唾液酸酶法完成, 阴性标准是测试管显示黄色, 阳性则为绿色或蓝色。利用体外诊断试剂盒完成解脲支原体感染的检测, 用冷冻干燥培养基接种宫颈分泌物, 时间为12～24 h, 温度控制在35～37℃, 判断阴性(培养基显示黄色)、阳性(培养基显示红色), 用衣原体快速检测试剂检测沙眼衣原体感染情况, 阴性是结果窗无线条, 阳性是结果窗有一条线。

1.3 观察指标 对比两组下生殖道感染情况、分娩方式及母婴并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下生殖道感染情况比较 观察组下生殖道感染率71.11%明显高于对照组的15.56%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组下生殖道感染情况比较［n(%)］

2.2 两组分娩方式比较 观察组的剖宫产率51.11%高于对照组的26.67%, 顺产率40.00%低于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组分娩方式比较［n(%)］

2.3 两组产妇并发症发生情况比较 观察组产妇产褥期感染、产后出血以及胎盘早剥发生率均略高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组产妇并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 两组新生儿并发症发生情况比较 观察组新生儿早产、呼吸窘迫综合征发生率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表4 两组新生儿并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

胎膜包括羊膜、蜕膜以及绒毛膜构成(3层膜结构)［3］,在妊娠6～12周时形成, 将胎儿包围, 加以保护, 无妊娠疾病的情况下, 胎膜相对强韧, 若是出现阴道感染、胎膜发育不良等事件, 会导致胎膜早破, 属于高危妊娠因素。本次研究结果显示, 观察组下生殖道感染率71.11%明显高于对照组的15.56%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；证实了下生殖道感染与胎膜早破的因果关系。沙眼衣原体、解脲支原体、白色念珠菌等是导致阴道感染的主要病菌, 沙眼衣原体容易侵袭子宫内膜和宫颈管［4-6］, 以脓性黏液分泌量增多为主要表现, 会增加多形核白细胞数目, 破坏羊膜组织。解脲支原体感染后, 会产生酶类物质, 将胎膜周边的细胞基质降解, 进而降低胎膜的弹性和张力。和非产妇相比, 产妇感染白色念珠菌的风险更高, 会引发早产、胎膜早破等多种妊娠疾病。

胎膜早破会对妊娠结局造成不利影响, 主要在于胎膜破裂后, 寄生在阴道中的各类致病菌会上行, 对胎盘、羊膜、宫腔进行感染, 引发多种母婴并发症, 羊水因胎膜破裂而流失, 导致其缓冲功能降低, 引发胎儿宫内窘迫, 需要接受剖宫手术［7-9］。本研究结果显示, 观察组的剖宫产率51.11%高于对照组的26.67%, 顺产率40.00%低于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇产褥期感染、产后出血以及胎盘早剥发生率均略高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组新生儿早产、呼吸窘迫综合征发生率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。总之, 胎膜早破对母婴都有威胁, 为了使妊娠质量提高, 需要做好围生期保健工作, 积极消除胎膜早破危险因素, 对产妇实施健康教育, 叮嘱合理饮食, 营养物质适当补充, 不得劳累过度, 加强卫生保健, 定期产检, 将与生殖道感染有关的检查项目纳入产检中, 加强防治, 提高妊娠质量。

总之, 胎膜早破与下生殖道感染具有一定的关系, 做好围生期保健, 对产妇进行专业性的健康教育, 让其了解孕期各方面需注意的事项, 加强胎膜早破的预防和治疗, 持续提高妊娠质量, 保证母婴生命安全。