CT、MRI对卵巢肿瘤的诊断价值

付剑平 武庆利 叶浩祥 李文锋

卵巢肿瘤多发病于未产妇或者是未生育妇女, 在妇科疾病中它属于多发性疾病, 该病的治病因素则包括内分泌因素和高胆固醇。现阶段临床可通过取活体标本进行病理检测疾病, 当然主要的诊断途径还是通过CT和MRI检查, 它能有效的鉴别良恶性肿瘤, 在短时间内确诊疾病进程并及时做出有效的治疗方案［1］。CT检查主要用来进行卵巢肿瘤的诊断, 并且还能够作为一种高效的分期及术后疗效评价工具。MRI的特性旨在能够辨识组织对比度, 并且具备极好的分辩力［2-4］。而CT则主要是用于诊断卵巢肿瘤, 以及疾病进一步的分期确诊和评估治疗效果。现对2015年1月～2017年9月本院收治的卵巢肿瘤患者通过CT与MRI对肿瘤区域进行定位, 取得的成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年9月本院收治的卵巢肿瘤患者40例作为研究对象, 均为女性, 年龄28～61岁,平均年龄(43.6±6.4)岁。所有患者均通过手术或病理组织检查确诊为卵巢肿瘤患者, 并同意此次研究。

1.2 方法 对患者均行下腹部MRI和CT扫描检查。利用本院西门子Somatom Definition AS 64排128层CT, 及Holland Marconi Outlook Proview 0.23T或1.5T磁共振成像仪, 对女性盆腹部进行平扫, 盆腔病变者的进行薄层增强扫描, 行动脉期、静脉期及延迟期三期扫描, 扫描范围自肾门平面至耻骨联合下缘, 所得容积数据传至影像重建工作站。

在影像重建工作站上行卵巢动脉、子宫动脉卵巢支、卵巢静脉及扩张输尿管多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)或容积再现(VR)重建。MPR重组技术选择血管显示较好的最佳方位, 包括矢状面、冠状面或斜矢状位重组；CPR重组技术：在轴位图像上从肾门水平向下沿卵巢静脉逐层追踪至卵巢或病变, 或从卵巢(病变)血管向上逐层追踪至其汇入点, 并重建血管, 然后多角度旋转观察血管与病变的关系。

1.3 观察指标 比较两种不同方式对卵巢肿瘤诊断的准确性、敏感性和特异性, 并对两种方式对肿瘤影像学表现、定位和定性进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 40例卵巢肿瘤患者的病理诊断结果 40例患者中有180个病灶, 并且良性肿瘤患者28例, 100个病灶；恶性肿瘤患者12例, 80个病灶。

2.2 CT和MRI对卵巢肿瘤患者的诊断准确性、敏感性与特异性比较 CT对卵巢肿瘤患者诊断的准确性、敏感性与特异性分别为77.5%(31/40)、82.1%(23/28)和66.7%(8/12)；MRI对卵巢肿瘤患者诊断的准确性、敏感性与特异性分别为85.0%(34/40)、85.7%(24/28)和 83.3%(10/12)。MRI对卵巢肿瘤患者诊断的准确性、敏感性、特异性均高于CT, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2。

表1 CT对卵巢肿瘤患者的诊断结果(n)

表2 MRI对卵巢肿瘤患者的诊断结果(n)

2.3 CT和MRI恶性病灶检出情况比较 80个恶性病灶, CT检出58个, MRI检出62个, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 CT和MRI恶性病灶检出情况比较(n)

2.4 CT和MRI影像表现 良性肿瘤CT影像表现：宫旁会以圆形的形式出现, 囊壁较为完整, 能够和附近的组织明显的区分出来。发病之后不会出现强化现象或者囊壁出现的强化不明显。腹腔内部没有出现积液。良性肿瘤MRI影像表现：在有的地方会出现钙化灶或者信号等, 在囊内所出现的异常变化可以较为准确的诊断出来。要是出现肿块现象, 囊壁或是相对光滑的病患(厚度＜3 mm)诊断后注明良性。

图1 双侧卵巢成熟畸胎瘤

恶性肿瘤CT影像表现：肿块＞4 cm。肿瘤内部呈现为实性。肿块的里面会将厚度分隔开来。会以肿块菜花等形式而出现, 严重的患者还会出现坏死的现象。恶性肿瘤MRI影像表现：肿块内部强化的程度都是不同的。辅助症状:肿块对附近的器官造成严重影响；肿瘤组织扩散到大网膜；腹腔会产生很多积液；淋巴结会暴露出不正常增大的现象。

2.5 CT和MRI对卵巢肿瘤的定位和定性诊断 MRI检查对患者肿瘤的具体定位和定性都能进行准确的显示, 但是CT检查将2例卵巢肿瘤患者误诊为子宫, 对3例良恶性肿瘤未能进行准确定位和定性。见图1, 图2。

图2 左侧卵巢未成熟畸胎瘤

3 讨论

现如今, 我国的经济得到了较为长足的发展, 人们的生活水平得到了明显提高, 但在这个过程中, 卵巢肿瘤的患者数量也呈现出一种不断增加的情况, 早期诊治对患者的生命及健康具备极其重要的价值［6］。卵巢肿瘤在临床治疗的过程中经常会遇到, 而且发病率较高, 造成这种疾病的原因主要与患者胆固醇较高以及内分泌异常有着密切的关系, 经常会发生在没有怀孕过的妇女身上［7］。治疗过程中不仅依靠病理活检, 还需要通过CT以及MRI进行诊断。CT检查所得出的结果较快、操作简单, 可以对肿瘤情况进行准确的判断。但是在进行CT检查的过程中仍然会有很多问题, 在进行检查时会出现横断图像, 并且X线的扫描也只有一个, 对卵巢肿瘤等情况不能进行准确区分。MRI能够准确的显示软组织的分布情况, 而且还有着很好的高空间分辨率, 图像相对清晰,能够精确地定位卵巢肿瘤位置和其内部结构, 形成清晰的图像, 准确诊断出患者的病情, 包括有没有出现囊变、厚度是否出现变化或者有没有对附近的器官造成影响, 尤其是在出现出血情况之后诊断效果就更加敏感, 取得了很好的诊断效果［8］。

女性盆腔器官相对较多, 并且结构非常复杂, 盆腔肿物来源范围非常广, 其中有卵巢、子宫、输卵管、肠管、肠系膜、后腹膜、神经源性肿物等, 因此, 在手术之前应该确定肿物的来源。超声是临床首选的诊断措施, 可是因为在发现出现病变情况之后, 还要再次定位、定性, 而这就需要借助CT、MRI手段。MRI并不存在电离辐射, 并且具备相对较高的软组织分辨力, 能够有效地针对盆腔进行检查, 可是由于这种方式要耗费很长的时间进行检查, 并且不能彻底防范呼吸运动的影响, 影像判读也非常复杂, 因此在临床实践中, 遇到病变来源不明确的患者, 或是患者基数相对较大, 还会运用CT检查的手段。以往, CT检查主要是借助肿物影像特点及出现的部位、和邻近器官的位置情况等预估肿物来源, 并且最终的判断中, 医师主观性会在很大程度影响判断的结果。鉴于此, 应该分析运用实用性与可操作性良好的CT手段, 分析女性盆腔肿物的来源, 临床价值非常大。而这就要进一步分析盆腔器官CT解剖, 并且辨识CT中年龄、生理周期存在差异的卵巢与卵巢源性肿物, 然后才能够很好地辨识非卵巢源肿物。卵巢的结构是卵圆形实质, 并且表层没有腹膜覆盖, 成人卵巢宽、长、厚分别是 1.5～3.0 cm、 2.5～5.0 cm、1～2 cm。而机体激素水平的改变及女性的年龄均会在一定程度上影响卵巢形态特点, 由新生儿到青春期的这段时间, 卵巢不断增大, 而在20～30岁这段时间内, 卵巢会处于最大的状态, 30岁之后, 卵巢就会渐渐缩小。女性在孕期时, 其卵巢会稍微增大,但是在绝经后期阶段, 卵巢会渐渐缩小。没有生产经历的女性, 其卵巢通常是在侧盆壁周围较浅的腹膜凹陷中, 也被叫做卵巢窝, 亦或是Waldeyer隐窝。女性在第一次怀孕时, 卵巢会被子宫及阔韧带推至腹腔, 并且在生产之后, 卵巢经常不处于盆腔中原本的区域内。在胚胎早期阶段, 卵巢是腹腔器官, 之后会因为胚胎不断发育, 卵巢会顺着体壁背侧渐渐下降, 并且最终移到盆腔范围。若是异常, 就会降低到腹股沟管或是大阴唇区域。卵巢区域会被子宫体积、膀肌充盈情况、乙状结肠扩张情况、盆腔肿块等影响。上述问题, 就在一定程度上给卵巢辨识与卵巢源肿物位置的明确带来了很大的困难。

盆腔CT特别是螺旋CT非常便捷, 并且非常快速, 可以针对卵巢肿瘤成分进行很好的分析, 能够判断出原发肿瘤,还能够将腹膜、淋巴结转移显示出来, 口服造影剂能够有利于肠管及腹腔转移的辨识。可是CT检查只具备横断图像, 并且成像参数仅仅是X线吸收系数, 甚至还辨识不出肿瘤来源是子宫浆膜层还是卵巢。但是MRI具备良好的软组织对比度,能够系统性地成像, 可以精确地将卵巢肿瘤位置及内部构成显示出来, 还能够辨识囊变、囊壁厚度或是分隔规则情况、结节状突起状况等, 特别是针对脂肪、出血构成具备极高的敏感性, 能够很好地定位并且定性诊断卵巢肿瘤。就良恶性类型来说, 一些腹膜结核和晚期卵巢癌存在非常大的相似性, 并且都能够显示盆腔肿块、腹水及血清癌胚抗原(CA125)值增大。可是, 腹膜结核大部分的发病人群是40岁左右的人群, 并且常常会出现低热、乏力、盗汗等征象;血清癌胚抗原 (CA)125 值基本上是 ＜500 μ/ml, 几乎不会 ＞1000 μ/ml,具备显著的抗痛疗效;但是卵巢癌的发病人群大多是55岁群体, 病情发展非常急剧, 在很短的时间内, 患者就不能耐受腹胀、腹痛, 因此就能够很好地辨识。

相关研究发现, 通过CT扫描对患者的卵巢肿瘤病变情况检查的检出率97.2%, 而且准确率达到了66.66%～100.00%,MRI检查所得出的肿瘤的准确率、敏感性及检出率分别达到了 78%～91%、90%～93%和83%～100%［9］。

本研究结果显示, MRI检查相较于CT检查来说, 效果更优, 并且其敏感性、特异性高于CT, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 在检查的过程中CT检查对子宫以及卵巢肿瘤进行准确区分的病例有8例, 不能准确判断肿瘤的良恶性的病例有7例, 但是在MRI检查的过程中定位以及定性均未出现异常［10］。

综上所述, CT和MRI在对卵巢肿瘤进行诊断的过程中都取得了较好的诊断效果, 但MRI所得出的结论更加可靠,在定位和定性的过程中也有着很大的优势。