可膨胀髓内钉Fixion系统治疗四肢骨折的效果观察

汪兆文

衡水市第四人民医院，河北衡水 053000

四肢骨折是临床常见的一类骨折类型，目前对于四肢骨折的治疗越来越多地开始使用可膨胀性髓内钉Fixion系统，主要类型有交锁型、自锁型以及股骨近端型等，髓内钉Fixion系统的适用条件为患者的液压扩张值的直径膨胀度在160%及以上[1-2]。该文以该院2017年2月—2018年1月间接收的行可膨胀髓内钉Fixion系统治疗的四肢骨折患者为研究对象，与以往的病历中采用传统骨折手术治疗的四肢骨折患者进行对比研究，旨在探讨可膨胀性髓内钉Fixion系统对于四肢骨折的治疗效果，并总结相关治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院接收的53例行可膨胀髓内钉Fixion系统治疗的四肢骨折患者为研究对象，设为观察组，在以往的病历中选取一般资料近似，且采用传统骨折手术治疗的53例四肢骨折患者作为对照组。经统计，观察组53例中男33例，女20例，年龄为 22～77岁，平均年龄(47.6±8.3)岁；骨折部位包括：股骨30例、胫骨17例、肱骨5例。对照组53例，男32例，女21例，年龄为 21～75 岁，平均年龄(48.8±8.6)岁；骨折部位包括：股骨28例、胫骨18例、肱骨6例。两组患者都符合相关诊断标准，知晓相关研究内容并同意参与研究。排除患有可能干扰研究结果的疾病的患者，排除精神疾病患者。对比分析两组患者的一般资料，结果表明，在年龄、性别、病程、病情程度等方面，两组患者数据比较的结果近似，差异无统计学意义(P＞0.05)，适合进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者采用常规手术治疗四肢骨折。观察组则采用可膨胀髓内钉Fixion系统进行治疗，其中骨折部位为股骨中下段的患者采用Fixion IL，经髁间窝逆行入路开口；而股骨干骨折的患者的采用Fixion IM，开口位置选择梨状窝；股骨近端以及粗隆部骨折的患者开口位置选择大转子顶点；胫骨骨折患者开口位置选择胫骨平台前，肱骨骨折患者开口位置选择大结节顶部内侧。经各自选定位点入路后置入导针，使用X线透视观察导针位置，确认达到远段髓腔。选择直径比髓腔小1～2 mm的髓内钉，沿导针方向插入，送至骨折远端合适位置，之后利用压力泵注入生理盐水，髓内钉会随着膨胀[3]。根据骨折类型相应地控制髓内钉压力，其中股骨、胫骨的髓内钉压力设定为5 500～6 500 kPa，肱骨部位的压力设定为5 000 kPa，股骨头颈部的压力设定为1.2 kPa[4]。最后再次使用X线透视观察髓内钉的膨胀情况，径向辐条膨开会在髓腔内壁压配接触，骨折侧向移位会进行复位。完成后将压力泵拆除，安装密封帽后冲洗缝合。

1.3 评价指标

对比两组患者的各项手术治疗评价指标，包括手术用时、术中失血量，术后愈合时间和术后满意度。术后满意调查为非常满意、满意和不满意3个标准，满意度为非常满意与满意的比率之和，指标包括生活质量、心理状态和功能锻炼。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，涉及该研究所有需要进行对比分析的数据。其中平均值相关的计量资料使用（±s）的格式表示，采用t检验；例数统计相关的计数资料用[n(%)]的格式表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术治疗评价指标对比

观察组患者在手术用时、术中失血量，术后愈合时间等指标方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者的手术治疗评价指标对比（±s）

表1 两组患者的手术治疗评价指标对比（±s）

组别 手术用时(min)术中失血量(mL)术后愈合时间(周)观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值54.8±8.6 102.5±13.1 11.648<0.05 240.6±36.3 450.8±40.1 12.351<0.05 12.3±2.9 24.7±3.3 11.230<0.05

2.2 两组患者的治疗满意度对比

观察组患者在生活质量、心理状态和功能锻炼等术后满意度评价方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。

表2 两组患者的术后满意度对比[n(%)]

3 讨论

随着国内老龄化速度的加快，四肢骨折的患者数量也在逐年升高，传统的四肢骨折手术存在操作繁琐、出血量多、术后恢复慢等缺点，而可膨胀髓内钉Fixion系统是一种新型的骨科内固定治疗技术，能够在一定程度弥补这些缺点，已经开始在临床逐渐推广，但仍需要长期的随访和效果评价[5]。可膨胀髓内钉Fixion系统治疗所使用的压力泵加压，能够使应力均匀分布，加强内固定的稳定性，从而促进骨折的后期愈合，尤其适合骨质疏松的患者。同时，髓内钉直径的选择依据患者的骨髓腔直径，在选取应采取谨慎、精准的原则[6]。

可膨胀髓内钉Fixion系统的结构特点[7]主要包括：①合金柱状薄管和径向辐条构成主体，形状与髓腔的弯曲程度近似，未膨胀时体积较小，所以不需要对患者进行扩髓。②髓内钉的近端有内螺纹口，远端为锥形，内有阀门，可经由压力泵注入生理盐水使其膨胀为矩形并与髓腔贴合。由于髓内钉的可膨胀性超过160%，径向辐条和髓腔内壁的解剖学接触情况较好，无须远端固定。可膨胀髓内钉Fixion系统符合手术向微创治疗发展的趋势，可以通过压缩直径的方法进入髓腔，在外部压力作用下能够均匀膨胀，从而配合髓鞘的各类变异，同时径向辐条同髓腔内壁完美贴合，使得四周应力等同，弥补了普通交锁髓内钉易造成应力过于集中，发生断裂的缺点，更好地促进患者的骨愈合。此外，该系统特别适合于骨质疏松的患者病人。传统交锁髓内钉固定的扩髓和锁钉固定会降低骨强度，可能造成内固定失败，而可膨胀髓内钉能够避免扩髓和锁钉的情况发生，从而在不影响骨强度的同时，为骨折提供稳定内固定，同时还有简化手术和操作缩短手术时间的优点。该研究中，采用可膨胀髓内钉Fixion系统的观察组患者在手术用时、术中失血量，术后愈合时间、术后满意度等指标方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，该文采用对照研究的方法，证明了膨胀髓内钉Fixion系统治疗四肢骨折的总体临床效果显著，且术后不良反应较少，能够切实提高手术效率，减少术中出血和手术时间，提高患者的生活质量，改善预后，适合在临床推广使用。