康复护理干预对骨科全髋关节置换术康复效果及自理功能的影响

程美英德州市中医院康复医学科，山东德州 253000

人工全髋关节置换术后容易出现神经血管损伤、假体脱位、深静脉血栓、感染等多种并发症，影响患者的恢复，有效预防并发症的发生、改善患者肢体功能状态和提高患者的生活质量是医护工作者关心的问题，该文就康复护理干预对骨科全髋关节置换术康复效果及自理功能的影响作出报道，分析2015年1月—2018年1月期间收治的50例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例患者为研究对象，使用单盲法将其分为两组：研究组和对照组，每组患者25例，研究组患者中男性占12例、女性占13例，最低年龄为33岁、最高年龄为70岁、平均年龄为 （43.23±1.24）岁；对照组患者中男性占15例、女性占11例，最低年龄为14岁、最高年龄为70岁、平均年龄为（42.42±1.12）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，给予患者常规检查，常规备血、备皮，清洁、插尿管、灌肠。术前指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽、床上大小便，预防褥疮的发生，观察并记录患者术中切口颜色、血肿、引流量、有无渗血[1]。

给予研究组患者康复护理干预，研究组患者在给予对照组患者护理的基础上给予康复护理干预，具体措施如下：①术前制定康复训练计划，在手术当天，护理人员给予患肢处垫适当高度的软垫，使得膝关节和髋关节稍微屈曲。双腿之间夹枕头，髋关节外展20～30°，佩带钉子鞋以避免髋关节旋转。②手术结束后的第1天，进行踝泵运动，以期促进下肢血液回流，避免深部静脉血栓的发生几率，教其有效咳嗽咳痰、深呼吸，以期避免肺部感染。③手术结束后第2天指导患者进行肌肉收缩功能锻炼，由于患者存在不同程度而肌肉萎缩，因此会出现疼痛现象，随着患肢增加活动，髋关节重建，肌力会随之恢复。麻醉恢复之后，患者需要进行臀部肌肉、排肠肌、四头肌等被动或主动地训练收缩练习，每次收缩需要维持5 s左右，放松5 s，并且每日重复25次左右，随着锻炼的增加应达到400次/d。④护理人员应正确的训练患肢的淋巴和静脉回流，以期“肌泵”作用得到恢复，放置粘连带形成，减少浆液纤维素性渗出，促进肢体肿胀消退，预防静脉血栓形成，促进肌力恢复，防止肌肉废用性萎缩。⑤术后7 d，若无任何不适，应进行双拐站立，双拐站立应遵循由易到难的原则，逐步训练站立，站立期间应由家属或护理人员陪同。2个月后可放弃拐杖行走，若有不适应复诊。

1.3 统计方法

该篇文章出现的所有数据，均采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者不同时间的Harris评分

研究组患者和对照组患者的3个月Harris评分分别为（69.31±1.34）、（65.34±1.64），（t=11.855 7）；12个月 Harris评分分别为（88.31±1.84）分、（75.34±1.12）分，（t=38.081 2）；24 个月 Harris评分分别为 （94.31±1.94）分、（84.35±1.82）分；研究组患者 Harris评分改善程度显著好于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05，t=23.680 7）。

2.2 对比两组患者的髋关节功能指标评分

研究组患者的髋关节功能指标评分显著好于对照组，对比显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的髋关节功能指标评分[（±s），分]

表2 对比两组患者的髋关节功能指标评分[（±s），分]

组别 畸形 运动范围 关节功能 疼痛研究组（n=25）对照组（n=25）t值P值39.34±1.64 31.64±1.27 23.477 9＜0.05 32.63±1.45 25.34±1.64 21.061 7＜0.05 27.38±1.21 20.64±1.64 20.915 6＜0.05 32.64±1.95 38.31±1.84 13.375 3＜0.05

3 讨论

最成功的的骨科手术之一是人工关节置换术，目前人工髋关节的疗效确定，人工髋关节被称为是“世纪性的手术”[2]。人工置换术的优势在于可减少老年患者长期卧床时间、早日下地活动。但若围手术期护理期间引起了并发症且较为严重会导致术后自理功能较差，因此，在患者手术后应加强康复。

经过人工髋关节置换术之后，患者会出现及其复杂的心理活动，不良的心理活动会影响患者的康复和治疗。有学者研究中表示，对人工股骨头置换术之后，对患者给予心理护理干预，患者的生活质量显著改善，患者的焦虑、抑郁等不良情绪显著降低，该次研究中，同归人工全髋关节置换术，患者重新获得了关节的功能，解除了痛苦，在治疗过程中给予康复训练，而康复训练直接导致了手术的成败。成功治疗全髋关节的原则是恢复其稳定性。运动的创伤造成不稳定的肌肉废用性萎缩，为避免出现此类问题，患者应进行增肌锻炼，在康复锻炼中增肌是是极为重要的环节[3]。由于以往的髋关节置换术患者的康复锻炼主要集中在功能锻炼上，因此该次研究中给予了患者术前指导，帮助患者了解手术康复训练的作用和手术的目的，并且消除患者的恐惧心理和思想顾虑，该次研究结果显示Harris评分、髋关节功能指标显著好于对照组患者，对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以说明康复锻炼可有效改善患者的自理功能。

全髋关节置换术一般以老年人居多，其身体功能和体力都相对较差，因此康复锻炼应遵循的原则是由被动到主动，由易到难，由轻到重，应及时掌握患者出现的不良心理状态，坚持持之以恒和循序渐进的态度，根据患者的耐受程度和体质进行训练，不可操之过急，抓住各个时期的治疗重点，患者的康复护理就会取得的较为满意的效果。

综上所述，康复护理干预对骨科全髋关节置换术的效果良好，不仅降低了下肢深静脉的发生率，而且提高了患者的自理功能，值得临床推广。