血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理探讨

田 月

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）

慢性肾功能衰竭造成的尿毒症患者往往合并钙、磷代谢紊乱和甲旁功能亢进，使血中甲状旁腺激素增高，导致皮肤瘙痒、周围神经病变等一系列临床症状。皮肤瘙痒是最常见的症状，长期透析的患者发生率可达到30%，其主要特点是顽固性、阵发性发作，且仅有皮肤瘙痒无原发皮疹，瘙痒最常发生于躯干与四肢，发作时患者坐立不安、心烦意乱，难以忍受，严重影响患者的睡眠和情绪。且对抗过敏、镇静、止痒等药物效果不理想[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年8月至2017年1月在我院接收的尿毒症皮肤瘙痒的患者一共有72例，随机分为两组，每组各36例。当中，研究组男20例，女16例。年龄在50～73岁，平均为（60.2±4.1）岁；对照组男22例，女14例。年龄在52～75岁，平均为（61.3±5.2）岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组方法：对照组对患者采取常规血透治疗[2]。

1.2.2 研究组方法：研究组首先采取生理盐水500 mL，预冲透析器以及血路管，将当中的空气排除干净，之后换上灌流器，血路管连接灌流器的时候需要特别注意血液流动方向的标示，之后采取500 mL的生理盐水排除干净反渗透液，之后采取40 mg肝素的5%的葡萄糖溶液循环灌流器30 min，最后采取30mg肝素的生理盐水500 mL，同时将透析器利用串联管连接在灌流器以后。

1.3 护理方法

1.3.1 规范操作：床护士要做好治疗之前的准备工作，预冲期间泵速不可过快，控制在每分钟100 mL以内，同时采取手对灌流器进行揉搓，将当中的空气排除干净。肝素葡萄糖溶液循环30 min，可以使灌流器充分肝素化，以免在治疗过程当中引发凝血[3]。

1.3.2 观察病情：临床护理人员一定要密切观察患者的各项生命体征，尤其是血压变化，每隔30 min检测1次，根据相关报道表明，在血透联合血灌的过程当中，应该以相对比较慢的血液流动量开始，等到患者各项生命体征平稳以后逐渐开始增加血液流动量，并且对灌流器当中的颜色和静脉压进行密切观察，一旦颜色明显加深，静脉压和跨膜压指数明显加大，则表明机体外部伴有凝血的可能性，一定采取相对应的处理措施，同时还要密切观察是否出现过敏，一旦患者引发皮疹以及呼吸困难等相关表现的时候，则要马上报告主治医师给予相对应的处理措施，则考虑透析器过敏，要马上停止治疗，同时将管路当中的血液丢弃[4]。

表1 两组患者的临床治疗效果情况对比

1.3.3 心理护理：由于患者对新的治疗方法缺乏一定的了解和对自身疾病的因素，极易引发一系列不良心理，因此，临床护理人员应该根据患者的心理状态采取针对性的心理疏导，要耐心倾听患者的主诉，同时增强基础护理，尽可能满足患者的基本需求。另外，临床护理人员要勤加巡视病房，对不予配合的患者应该鼓励其说出内心的想法。

1.3.4 生活护理：为了能够有效避免皮肤发生破溃感染，及引发越挠越痒的恶性循环，护理人员要叮嘱患者切勿挠皮肤瘙痒部位，同时正确指导患者瘙痒的时候可以采取温水进行擦拭，切忌热水浴和酒精涂抹。每周协助修剪指甲一次，保持皮肤卫生清洁，同时洗澡水不可过烫，不可采取碱性肥皂，避免皮肤干燥，同时还要增强对患者的饮食指导，保持大便通畅。

1.4 疗效判定标准。治愈：皮肤瘙痒症状全部消失；好转：白天皮肤瘙痒，但是有一定程度的改善，对睡眠不会造成影响；无效：其相关症状没有任何改善[5]。

1.5 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组患者的临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

血透是治疗尿毒症的一种常见方式，其中会引发一系列并发症，当中皮肤瘙痒就是最为常见的一种，一旦没有采取及时、有效的防控，极易造成患者出现抓伤、抑郁以及失眠等相关并发症。其皮肤瘙痒的出现属于一种较为复杂的病理过程，通常认为包括有以下几点；①钙磷代谢紊乱：患者机体当中的各种金属离子浓度明显增高，造成机体当中的组胺等相关分泌明显增加；②甲亢：患者由于血磷升高造成血钙降低，从而对甲亢进行刺激，机体当中大量分泌甲状旁腺激素造成患者的皮肤钙盐沉积明显增多，对机体当中组胺大量释放进行不良刺激，造成患者皮肤瘙痒；③饮食因素：患者食用辛辣、刺激性食物等；④血透不够充分：时间每周12 h以下，血液流动量不明显，长期低通量透析，造成毒素在机体当中大量蓄积；⑤皮肤干燥：血透患者长期营养不良，对水分摄入给予严格控制，皮肤当中含水量明显减少，造成患者皮肤角化，极易造成皮肤瘙痒。血流灌注通过活性炭强大的吸附作用非特异性的吸附毒素，每一个月按时给予血液灌流以及血透，能够使相关并发症的发生率明显降低[6]。

根据相关研究表明[7]，血液灌流联合血透治疗过程当中采取低分子肝素作为抗凝剂，可以有效预防患者穿刺部位的渗血和出血，与常规肝素出现的过敏反应要少，同时临床操作简便。另外，临床医护人员在取下灌流器回血的过程当中血液流动量不可过快，通常控制在每分钟120 mL，与此同时，治疗之前，临床护士要对其病情变化给予全面评估，一旦血压过低则不建议采取这种治疗。除此之外，重度症状患者应该增强血液灌流联合血透治疗的次数，通常＞5次的效果更加显著，症状有一定程度的改善患者应给予巩固治疗，每一个治疗≥1次血液管理联合血透进行治疗，可以有效预防皮肤瘙痒。根据相关研究表明，血透患者必须要定期进行血钙、甲状旁激素等相关检测，特殊情况的时候谨遵医嘱服药，给予高通量透析可以使临床疗效明显提高，根据患者的出血和凝血指标，采取针对性的抗凝方案，以免引发各种不良反应。对消毒剂过敏的患者采取一次性血透材料，同时增强对患者的护理干预，进而使临床疗效得到保证，使皮肤瘙痒得到明显改善。本文结果显示，研究组患者的临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），与上述相关报道相一致[8]。综上所述，对尿毒症皮肤瘙痒采取血液透析联合血液灌流治疗的效果可靠，同时采取针对性护理干预，可以使临床疗效得以保障，在临床当中得以广泛应用。