观察综合护理对尿毒症患者合并心力衰竭的预防效果

孙 静

（中国医大一院鞍山医院，辽宁 鞍山 114012）

尿毒症在临床上已不是一个独立的疾病，它会随着患者病情的发展衍生众多并发症。而心力衰竭是尿毒症患者最为典型的并发症之一，心力衰竭的发生会增加患者心脏负担，影响患者血液流动。如不密切观察会加重病情，严重者会导致死亡[1]。因此，在治疗过程中需要相关的护理人员进行密切的观察和护理措施。本文针对尿毒症患者合并心力衰竭现象，进行观察综合护理，并作出以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2016年9月至2016年12月患有尿毒症患者60例，随机分为常规组与观察组，30例/组。经统计共计组男41例，女19例，年龄32～62岁，平均年龄（55.32±5.72）岁；病程2～6年，平均病程（4.56±2.33）年。所有患者经确诊均为尿毒症患者，患者均排除同时患有其他重大疾病及其他传染性疾病。两组患者年龄、性别等基线资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常规组患者采取常规的护理方法，主要叮嘱患者饮食事项及相关作息时间，并定期对患者各项身体生理指标进行监测。观察组患者在常规组患者基础之上再予以观察综合护理措施，具体实施方案内容如下：①对所有患者进行基本常规检查，了解所有患者血压及心率进行病情程度的划分，结合患者自身实际情况，做出进一步实施方案。②因尿毒症患者发生心力衰竭与血压密不可分，护理人员应严格控制患者的血压，血压值应130/80 mm Hg左右。患者在进行血液透析治疗时，应详细记录患者在上机前后的血压，如在治疗过程中患者血压骤升，护理人员应对患者给予硝酸甘油静滴措施，并将降压药物压于舌下或采取其他降压措施。③糖尿病肾病用胰岛素治疗的患者在日常治疗方式多会选用胰岛素注射，这部分扎胰岛素的患者在透析时会有低血糖昏迷。而发生休克、昏迷现象因此，在实施治疗方案前，护理人员应了解患者是否进行胰岛素注射，避免因血压较低，部分患者会因透析后血容量骤减及超滤脱水量等因素导致患者昏迷等一系列临床症状。如因疏忽患者在治疗过程中，因血压低而发生休克、昏迷现象，护理人员应及时采取高渗糖注射，根据患者临床反应静滴生理盐水、50%葡萄糖或蛋白。④护理人员要严格确认患者的饮食情况，切忌控制饮水，体内水含量超过一定量后会由于无法排泄而导致心力衰竭，一定要严格控制饮食中水的含量，少喝汤、粥等饮食。护理人员在患者治疗前还要询问患者平日胰岛素使用情况，同时在血液透析后空腹抽取静脉血，采用放射免疫法检测患者在空腹时血液中胰岛素含量，用生化分析仪检测患者空腹时血糖、胆固醇、三酰甘油等含量，保证患者各项指标在正常值范围内，预防患者出现异常情况。⑤患者由于长期患病，心情多数比较焦躁，情绪极易波动起伏，护理人员应根据患者患病情况，对患者积极疏导，帮助患者打消消极情绪配合治疗。与此同时，护理人员也可对患者讲解和普及疾病知识，告知患者病情并不可拍，帮助患者树立正确的治疗观念，积极治疗，以实现早日康复。

1.3 观察指标：根据对患者进行观察综合护理干预后，对所有患者进行调查、询问，了解患者通过不同护理后对尿毒症疾病治疗方法和护理措施的知晓率及普及率进行统计。与此同时，根据采取不同的护理方法观察患者的各项生理指标，对患者对护理是否满意做出评分和总结，总满意度=满意＋基本满意/总例数×100%。对比两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者采取不同护理方法后比较，常规组护理后患者满意度为73.4%，观察组护理后患者满意度为90%，两组比较差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后满意度比较分析[n（%）]

3 讨 论

尿毒症主要临床表现为水、电解质、酸碱代谢紊乱；蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱；呼吸系统、胃肠道系统、血液系统及骨骼发生改变，最为严重的是尿毒症会引发一系列的心脑血管疾病。临床上针对尿毒症最为常见的治疗为血液透析，其实透析就是代替肾脏工作的治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散或者对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称作血液透析[2-4]。

长期采取透析的患者可能会引发其他并发症，其中包括急性并发症与远期并发症，急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。然而，心力衰竭成为尿毒症患者临床常见的并发疾病，血液透析可帮助患者临床症状，控制患者血压，但在血液透析过程中，会伴随患者血压不稳定而造成其他疾病发生。护理人员可根据临床相关研究对患者整个过程进行观察，并预备应急预案。密切监测，随时掌握患者的血压和各项指标，避免发生心力衰竭和突发状况。

根据相关调查表明，首先，对患者采取观察综合护理，可对患者的各项生命指标有了初步的掌握和了解，为患者的进一步治疗方案提供可靠的诊断依据；其次，护理人员协助患者及患者家属为患者的饮食做出合理安排，可将各项指标有效的控制在正常值范围内，预防和降低了患者血压不稳定而引发的休克等症状；然后，在医学临床研究中心理疏导是帮助患者康复和治疗的一种精神治疗方式，它可有利于缓解患者的紧张情绪，避免因情绪波动较大而引发血压升高带来的一系列心脑血管疾病的发生；最后，患者在治疗过程中过多依赖医师，因此，医护人员应对患者普及和讲解治疗方法和疾病常识知识，帮助患者树立正确的医治观念及积极治疗意识。

对本文所选的60例尿毒症患者对比分析可以看出，采用常规的护理方法护理后满意度为74.3%，而观察组护理后患者满意度为92%。由此可见，观察综合护理方法，在临床上可降低患者心力衰竭发生概率，有效的缓解患者病情，有利于患者身心健康。

综上所述，对尿毒症合并心力衰竭患者采取观察综合护理，可及时对患者的病情做出全面监测，预防治疗过程突发情况发生，且降低其他并发症的发生，改善了患者的治疗效果，值得临床推广应用。