RDW联合hs-CRP、CTnT和CK-MB预测急性心肌梗死的临床价值

李观华，梅锦，邓蕾，陈雪礼

(九江市第一人民医院/南昌大学附属九江医院检验科，江西 九江332000)

RDW是反映红细胞体积异质性的一个参数，直接由血液分析仪测得，通常用红细胞体积大小的变异系数或标准差来表示，临床上多用于贫血的诊断及分型[1]。近年来，研究证实红细胞分布宽度与慢性炎症及氧化应激相关，其数值大小直接关系到心脑血管疾病风险高低[2]。Felker等[3]报道RDW值可以预测慢性心力衰竭发病率和病死率。而后研究证实RDW值被用作提示心肌损伤的一项指标，并与疾病的严重程度具有一定的相关性。本研究通过比较心肌梗死患者发病前的RDW值与健康对照组的差异，来探讨RDW数值变化在早期预测心肌梗死发生的价值，同时联合hs－CRP，CTnT及CK－MB对心梗病人能否提高诊断率进行相关研究，现报告如下：

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取2017年1月至2017年6月在本院心内科确诊的56例心梗患者及同期体检中心16例健康体检者，分为两组研究：⑴健康对照组16例：为本院体检中心病人，各项功能均正常，经临床诊断无心血管病史，年龄25～68岁，平均年龄42．2岁，男10例，女6例。⑵疾病组56例：所有患者均为本院住院患者，经由欧洲心脏学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）联合制定的全球心肌梗死标准诊断[4]为急性心梗。选取患者在心肌梗死发病前2个月血常规检查的RDW值，年龄在30～62岁，平均46．1岁，男 36例，女20例，各组在性别年龄上无统计学差异（P＞0．05）。有以下任一项即予以排除。

①年龄＜25周岁；②临床资料不完整；③统计前前一周曾经输注过红细胞悬液、使用可引起红细胞形态变化的药物等；④存在心、肺、肝及肾等慢性疾病终末期伴器官功能不全、血液病及近期化疗。

1．2 方法

1．2．1 标本采集 二组受检人群均在疾病发作时抽取静脉血，其中血常规2ml和生化项目5ml，立即送检。

1．2．2 方法学 回顾性收集疾病组疾病发作前检查数据。比较两组 RDW、hs－CRP、CTnT、CK－MB，各项指标诊断的灵敏度、特异度、准确性，比较RDW联合 hs－CRP、CTnT、CK－MB 在急性心梗判断中的灵敏度、特异性、诊断效率。

1．2．2 仪器与试剂 运用 sysmex XE－2100全自动血液分析仪检测RDW。hs－CRP及心肌酶有日立H7600检测，肌钙蛋白T由罗氏Combas6000检测，所有检测均按仪器及试剂说明书规范操作。

1．3 统计学处理 采用SPSS 19．0统计软件进行统计学处理。计量数据是正态分布，采用均数±标准差（±s）表示；如计量数据是偏态分布，则采用中位数（四分位数间距）表示。两组之间的比较采用t检验，计量资料比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人各研究指标比较 疾病组RDW、hs－CRP、CTnT、CK－MB 值明显高于对照组，两组数据比较组间差异较大（P＜0．05），有统计学意义，见表1。

表 1 两组RDW、hs-CRP、CTnT、CK-MB的比较（±s）

表 1 两组RDW、hs-CRP、CTnT、CK-MB的比较（±s）

组别疾病组对照组T P值n 56 16 RDW（%） hs－CRP（mg/dl） CTnT（pg/ml） CK－MB（u/l）14．12±3．18 12．11±2．02 1．11 0．032 24．13±6．32 0．20±0．05 4．5 0．001 110．23±16．32 6．25±1．06 12．21 0．001 200．23±36．25 12．11±2．06 14．32 0．003

2．2 急性心肌梗死单个及联合指标诊断的灵敏度、特异度、诊断效率 单项指标中灵敏度最高hs－CRP为80．03%，特异度最好的为 CTnT结果为91．82%，诊断效率最高的为 CK－MB达到了75．22%，联合检测时灵敏度和准确性均提高，联合hs－CRP、CTnT、CK－MB 三项指标时敏度、 特异性、诊断效率为 88．56%、63．35%和 85．25%， 结果见表2。

表2 RDW、hs-CRP、CTnT、CK-MB单个及联合检测的灵敏度、特异度、诊断效率（%）

3 讨论

心脑血管疾病作为死亡率最高的一类疾病[5]，越来越受人们关注。我国每年发生此类疾病的人数不断攀升且今后仍将快速增长。急性心肌梗死则排在此类疾病的首位，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[6]。 研究发现[7－9]，心肌缺血是心梗最直接的发病机制，早期以心电图、心肌酶谱等传统检查很难发现，CTnT、hs－CRP等指标的出现，大大提高了临床早期的诊断效率。但单个指标很难全面预测疾病的发生情况，需联合其他指标，RDW就是其中之一。RDW值是反映红细胞体积大小的参数[10－11]，体内的炎症及氧化应激能够使红细胞形态表现的大小不一，RDW数值改变。因此，RDW可反应机体炎症及氧化应激水平。有学者证实[12－14]，机体炎症及氧化应激水平增高是心肌梗死的高诱发因素，而RDW可反应机体水平，所以RDW亦可作为预测心测肌梗死的早期判断指标。

临床上RDW用于心梗的早期诊断研究较少，仅有的文献报道表明有学者统计急性心肌梗死发作前1－3个月相关RDW数值，发现其数值的变化与疾病发生发展有关联。本研究选择病人疾病发作前检查的 RDW 值、hs－CRP、CTnT、CK－MB 与健康对照组的 RDW 值、hs－CRP、CTnT、CK－MB 数值比较发现，疾病组 RDW 值、hs－CRP、CTnT、CKMB，与对照组有显著差异（P＜0．05），具有统计学意义； 以往 hs－CRP、CTnT、CK－MB 等指标已被临床证实其用于诊断心梗的价值，本研究中两组对象RDW数值之间的差异性较大，充分说明其在疾病诊断中的价值，可作为心梗诊断的指标，与有关学者研究结果相符[15，16]。但由于病例数量的限制，目前只能够判断RDW数值的高低与疾病的发生呈相关性，至于单项指标诊断的阈值是多少和RDW数值增加多少与疾病的发生几率怎样变化不得而知，后期我们会继续收集相关病例研究；此外，研究同时发现单项指标检测时各有优势，灵敏度最高hs－CRP为80．03%，特异度最好的为CTnT结果为91．82%，诊断效率最高的为CK－MB达到了75．22%，但都不能达到预期检测效果，而研究表明联合检测时灵敏度、特异性、诊断效率均升高，达到了 88．56%、63．35%和 85．25%，这表明 RDW 值在心梗病人中早期发现有较高价值，以往临床诊断心梗病人只能在病人发作时或发作后靠临床表现和相关传统指标判断，耽误疾病的诊治，不利于疾病的转归，加入RDW诊断指标后，联合检测时提高了心梗的早期诊断效率，值得研究推广应用。

综上所述，RDW值作为血常规项目指标，检测所需的费用相对较低，技术难度小，联合hs-CRP、CTnT、CK-MB检测能够很好的辅助临床对心梗病人进行诊断及早期危险评估。