CysC、超敏CRP及血脂检测对妊娠期糖尿病诊断及病情发展评估的的临床价值

杜小雨

(郑州市妇幼保健院检验科，河南 郑州 450000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见并发症之一，近年来发病率不断升高。孕妇营养过剩是我国妊娠期糖尿病（GDM）发生率上升的重要原因，胰岛素抵抗（IR）及由于胰岛素抵抗带来的糖脂代谢紊乱是目前公认的GDM发病的病理生理基础之一[1，2]，同时脂质代谢紊乱也会通过炎症反应、内皮损伤等途径来影响胎盘血流灌注并增加妊娠高血压前期等其他妊娠期并发症的发生风险[3]。胱抑素C及超敏CRP都与心血管疾病有关[4]，近年来也成为检测糖尿病和并血管疾病的敏感指标，是引发心血管疾病的独立危险因素之一。本研究主要探讨胱抑素 C（CysC）、超敏 C 反应蛋白（hs－CRP）及血脂检测在妊娠糖尿病患者的诊断及病情发展的临床价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院妇产科2015年8月至2017年2月收治的妊娠糖尿病患者70例为研究组，年龄 22～39 岁，平均年龄（27．66±5．21）岁，孕周37～40 周，平均孕周（38．42±1．82）周。 其纳入标准：GDM诊断标准参照2012年美国糖尿病学会制定的标准： 空腹血糖 (FPG)≥5．1mmol/L，1h 血糖(1 hPG)≥10．0mmol/L，2 hPG≥8．5mmol/L，符合 3 项中任何1项即可诊断为GDM。排除标准：孕前糖耐量异常、脂代谢紊乱、高血压、甲状腺等内分泌疾病及孕期心脏、肝肾等脏器疾病。另选取同期健康体检孕妇50例作为健康对照组，年龄23～38岁，平均年龄（27．81±5．19）岁，孕周 38～40 周，平均孕周（38．64±1．75）周。 两组研究对象在一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 两组研究对象于清晨空腹抽取3ml静脉血，静置后离心分离血清，并放置在温度为－20℃的冰箱中保存待测，所有待测者均在2h之内完成所有检测。采用免疫透射比浊法检测CysC、hs－CRP、载脂蛋白 A1（ApoA1）及载脂蛋白 B（ApoB）的水平，采取酶比色法测定总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平。

1．3 仪器和试剂 检测血清CysC及血脂的仪器为奥林巴斯AU5800，采用免疫比浊法检测血清hs－CRP，其仪器为OTTOMAN特定蛋白分析系统；CysC及血脂试剂均为原装进口试剂，所有操作过程均严格按照说明书及操作规程进行，并且质控在检。

1．4 统计学处理 采用SPSS 20．0统计学软件，计量资料均以（±s）表示，组间比较采用t检验；采用Penson相关性分析各指标与妊娠糖尿病的相关性，以P＜0．05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 研究组与健康对照组CysC、hs－CRP及血脂水平比较 与健康对照组对比，研究组患者的血清CysC及hs－CRP水平均显著升高，差异具有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者血清 TC、TG、LDL－C、ApoB的含量显著高于健康对照组，血清HDL－C、ApoA1的含量明显低于健康对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，具体见表 1。

2．2 相关性分析 Person相关性分析表明，血清CysC、hs－CRP、TC、TG、LDL－C、ApoB 与妊娠糖尿病血糖水平呈正相关（r=0．745，0．685，0．662，0．593，0．545，0．496，P＜0．05），血清 HDL－C、ApoA1 与妊娠糖尿病血糖水平呈负相关 （r=－0．802，－0．572，P＜0．05）。

3 讨论

妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病中的一个特殊类型，其在糖尿病患者中占有较高的比例，该病早期一般无明显症状。目前GDM发病机制尚不明确，普遍认为是受遗传和环境等多种因素的共同作用及交互影响存在胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能相对不足，以胰岛素抵抗为主，与2型糖尿病的发病基础类似[5]，并且GDM患者产后前5年发生2型糖尿病的概率高达50%～60%，因此，GDM被认为是早期的2型糖尿病。

妊娠糖尿病患者由于存在胰岛素相对不足或者绝对不足，血清中胰岛素含量升高以及外周组织对胰岛素的敏感性降低，从而引发糖代谢的紊乱，糖代谢紊乱会影响体内脂质代谢，并在生理性高血脂的基础上引起脂质代谢紊乱[6]，近几年来，相关研究表明GDM患者血脂明显紊乱，并且血清脂类已成为预测和诊断心血管疾病和糖尿病的重要指标[7，8]。 本结果显示，研究组患者血清 TC、TG、LDL－C、ApoB的含量显著高于健康对照组，血清HDL－C、ApoA1的含量明显低于健康对照组，提示GDM患者存在着血脂紊乱，并可能发生心血管等并发症；并且进一步分析血脂指标相关性发现：血清 TC、TG、LDL－C、ApoB 与妊娠糖尿病血糖水平呈正比，血清HDL－C、ApoA1与妊娠糖尿病血糖水平呈反比，提示脂代谢紊乱与GDM血糖水平变化可能是相辅相成的关系，说明血清血脂可能参与了GDM的发生和发展，并在GDM的发病机制中发挥重要的作用，这与国内外研究结果相一致[9，10]。

表1 研究组与健康对照组血清脂质相关指标对比

GDM常见并发症是肾衰竭，这也是孕妇和围生期发病和死亡的重要原因之一，因此对GDM患者肾损伤的早期诊断也很重要。CysC是一种由120个氨基酸组成的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，相对分子质量小，性质稳定，是判断肾小球病变的敏感指标，长期以来一直作为肾小球滤过率（GFR）的理想标志物，对糖尿病肾病有较为敏感的检出率[11，12]。 hs－CRP 是研究得较多的一种与代谢性疾病相关的炎症因子，是反映机体非特异性炎症的一种指标，最新研究发现GDM发病的病理生理基础为炎性反应[13]。由于GDM患者存在胰岛素抵抗可促进单核细胞产生的反应性氧物质增多，从而诱发炎性反应，导致hs－CRP合成增加，而增加的炎症因子如hs－CRP等又能诱导胰岛素抵抗的发生，从而促进GDM的发生和发展[14]。本结果显示，与健康对照组对比，研究组患者的血清CysC及hs－CRP水平均显著升高，并且血清CysC、hs－CRP与妊娠糖尿病发生呈正相关关系，表明血清CysC及hs－CRP与妊娠糖尿病的发生有关，并且在其发展过程中起着重要的作用，这与国内的一些报道相符[15，16]。

综上所述，CysC、hs－CRP及血脂相关指标与妊娠糖尿病的发生发展均具有显著相关性，可能参与GDM的发病机制，并可通过监测相关指标的评估妊娠糖尿病的发展，预测其是否存在心血管疾病等并发症的风险，以便加强早期干预，改善患者预后，对妊娠糖尿病的诊断及病情的评估均具有重要临床价值。