比较胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的情况

李印虎

山东省菏泽市中医医院外一科，山东菏泽 274000

胃穿孔是外科中常见的一种急重症，多由胃溃疡所导致，起病较急，很容易引发脓毒血症、腹膜炎等急重症[1-3]。当患者感觉自己上腹部剧烈疼痛，表现为持续性烧灼样或刀割样痛，阵发性加剧时，应立即去到医院进行相关的检查确诊及治疗[4-5]。我国临床上对于治疗胃穿孔主要采取腹腔镜修补术或开腹修补术进行治疗，基于此，该研究主要选取该院2016年3月—2017年9月期间内接收的122例胃穿孔患者，进行回顾性分析，探讨腹腔镜修补术和开腹修补术对于胃穿孔患者术后胃肠动力的恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院内接收的胃穿孔患者中，随机抽取122例患者，将其分为观察组与对照组，均61例。该研究所选对象均经CT、胃镜检查确诊为胃穿孔，观察组中，男35例，女26 例，年龄 32～67 岁，平均年龄（49.5±17.5）岁；对照组中，男 24 例，女 37 例，年龄 35～60 岁，平均年龄（47.5±12.5）岁。两组患者年一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受开腹修补术进行治疗，对患者进行全身麻醉，上腹部正中部位行12 cm切口，清理患者腹腔内胃液，探查穿孔具体位置，取溃疡组织行病理检查，采用2-0可吸收线距离穿孔部位5 mm胃壁处进行缝合，对穿孔部位进行大网膜覆盖固定，并用生理盐水对腹腔进行冲洗，置入引流管。观察组患者接受腹腔镜修补术进行治疗，对患者进行全身麻醉，建立气腹，压力保持13～15 mmHg，置入腹腔镜，确定穿孔位置，建立鞘管，清理腹腔脓液和胃液，采用2-0可吸收线距离穿孔部位5 mm胃壁处进行缝合，然后对穿孔部位进行大网膜覆盖固定。

1.3 观察指标

观察两组患者术后1、24、48、72 h体内的血清胃泌素水平；观察两组患者术后基本情况以及术后不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

将该研究所得数据纳入SPSS 20.0统计学软件中进行统计与分析，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后血清胃泌素水平情况对比

由下表1数据对比可知，观察组患者术后血清胃泌素显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后血清胃泌素水平情况对比（±s）

表1 两组患者术后血清胃泌素水平情况对比（±s）

组别 术后1 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h观察组对照组t值P值38.1±9.0 33.6±8.1 2.903 0.004 49.3±10.9 38.2±8.7 2.216 0.000 58.4±15.2 43.8±12.0 5.888 0.000 59.8±16.3 51.2±13.8 3.145 0.002

2.2 两组患者术后基本情况对比

由下表2数据对比可知，观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后基本情况对比（±s）

表2 两组患者术后基本情况对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）肠鸣音恢复时间（h）住院时间（d）观察组对照组t值P值62.5±17.9 78.3±21.5 4.411 0.000 25.8±3.6 73.1±4.5 64.105 0.000 59.2±15.3 89.7±26.8 7.719 0.000 11.8±5.4 29.7±10.2 12.113 0.000 4.2±1.1 7.1±0.9 15.936 0.000

2.3 两组患者术后不良反应发生情况对比

由下表3数据对比可知，观察组患者治疗后不良反应发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者术后不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

胃穿孔常由胃溃疡导致，病情发展较快，严重影响到患者的生命安全。胃穿孔的类型主要由于溃疡部位、发展进程以及周围相关的组织和器官所决定，胃穿孔的发病主要是由于患者胃液分泌过多或胃黏膜功能障碍等所导致，患者体内胃蛋白酶及胃酸会对患者的胃肠道黏膜产生腐蚀作用，使得疾病发生率大大提高[6-7]。胃穿孔时，患者常有面色苍白、血压下降、心悸等情况产生，即为原发性休克表现，其严重程度与患者神经系统反应性、穿孔大小、腹腔污染程度有关[8-9]。胃穿孔患者术后应改善自身不良的饮食习惯，避免因不健康的饮食导致再次穿孔，多食用水果蔬菜，补充维生素，多食用鸡蛋、牛奶，补充体内蛋白质，少食用高脂肪、高胆固醇的食物；必要时可以遵从医嘱进行相关药物的服用，有的药物能够减少患者的胃酸分泌，有的药物能够帮助患者给穿孔面敷上一层保护薄膜，能够促进患者的康复[10-12]。

我国临床上，以往常通过采用胃大部分切除术来达到根治胃穿孔和溃疡的目的，但这种方法影响到了患者正常的生理功能和组织结构，可能引发败血症，导致患者器官的衰竭，造成死亡[13]。随着我国微创技术的不断发展与进步，使得临床上对于治疗胃穿孔时，将腹腔镜手术作为最基本的治疗方式之一[14]。开腹修补术时间较长，创伤面较大，对患者造成了严重的疼痛感，而且术后可能对患者的心血管神经及周围组织造成一定的损伤，安全性较低[15]。与开腹修补术相比，腹腔镜修补术对于患者的机体损伤较小，手术风险显著降低，具有微创性，还能避免伤口感染、脂肪液化、切口裂开等，能够有效的促进患者的恢复，降低了患者的手术时间、术中出血量，降低了患者并发症的发生几率。徐彦明[16]研究指出，腹腔镜手术组患者术后血清胃泌素检测结果为（57.3±18.4）pg/mL，开腹修补术组患者术后血清胃泌素检测结果为 （53.4±13.1）pg/mL，该研究结果与之相符。腹腔镜微创技术在手术过程中，能够避免患者肠管的长时间外露和刺激，所以使得患者术后血清胃泌素水平得到极大的改善，胃肠功能够较快的恢复，并且在腹腔镜的监视下，术者术中能够更好的掌握患者的情况和观察患者的生命体征，不会对患者的其他组织以及微小血管造成损伤[17-18]。该研究结果显示，观察组患者术后肠胃功能得到极大的改善，术后72 h血清胃泌素水平达到了（59.8±16.3）pg/mL，不良反应发生几率较低（1.64%），而且患者手术基本情况、术后恢复情况均优于对照组患者。综上所述，腹腔镜修补术能够有效的改善患者的胃肠动力情况，提高患者体内的血清胃泌素，值得在临床中推广使用。