某市急性脑卒中患者就诊时间及其影响因素分析

方英，唐晓军，陈艳，何晓玲

四川省简阳市人民医院急诊科，四川简阳 641400

随者老龄化不断加剧及经济水平不断提高，目前脑卒中的发病率及患病率呈逐年升高趋势[1]，及时有效的治疗和干预能提高患者的治疗效果，能够减少致残率和病死率,从而改善预后，提高患者的生命质量，减轻家庭和社会的负担。而患者就诊时间的早晚是决定治疗效果的重要因素。该研究于2015年1—12月针对在该院急诊科就诊的首次发作的我市脑卒中患者646例，根据就诊时间及其影响因素作了系统调查及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在某市人民医院急诊科就诊的首次发作的脑卒中患者646例,所有患者均经头颅CT检查证实为脑卒中，均符合脑卒中的诊断标准（全国第四届脑血管病学术会议通过）[2]。且所选病例均经伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。其中男性342例,占52.94%,女性304例,占47.06%；平均年龄 （69.05±10.37）岁,在脑卒中类型方面，526例为脑梗死，85例为脑出血，35例为短暂性脑缺血发作；在文化程度方面，281例为高中及以上，365例为高中以下；在职业方面，186例为干部，344例为工人/农民，77例为其他，39例为三无人员。

1.2 方法

将脑卒中患者的性别、年龄、职业、首发症状、发病时间等就诊资料回顾性收集起来，并将所有患者的就诊时间、到达急诊室方式详细记录下来，对患者的脑卒中类型、文化程度、职业及首发症状对入院时间的影响进行分析。

1.3 统计方法

统计分析数据时采用SPSS 19.0统计学软件，用χ2或非参数检验计数资料，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者就诊时间分布

646例患者中,发病＜2 h到达医院就诊的115例,占17.80%；发病2～6 h到达医院就诊的145例,占22.45%；6～12 h到达医院就诊的 43例,占 6.66%；13～24 h到达医院就诊的 120例,占18.58%；＞24 h到达医院就诊的223例，占34.52%；就诊时间≤6 h到达医院就诊的260例，占40.25%；就诊时间＞6 h到达医院就诊的386例，占59.75%。

2.2 院前转运方式的影响

不同转运方式患者院前急救信息获得情况比较,通过120救护车急救患者的就诊时间≤2 h的比例为39.27%，显著高于其他转运方式,差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 院前转运方式与就诊时间的关系[n（%）]

2.3 就诊时间与影响因素关系

646例患者中，职业中干部较其他职业者就诊时间≤6 h的比例高,文化程度中高中及以上者就诊时间≤6 h的比例高于高中以下者，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

2.4 就诊时间与首发症状的关系

首发症状为癫痫发作、意识障碍、头痛以及≥3个症状的患者,就诊时间≤6 h的比例显著高于就诊时间＞6 h 的比例,差异有统计学意义（P＜0.01），见表 3。

3 讨论

3.1 院前转运方式对就诊时间的影响

该研究中发现患者到达医院急诊室的最常见的转运方式为公交车，比例为36.07%，通过救护车到医院的比例最低，仅为30.65%,该研究结果表明,通过120急救车在≤2 h到医院的患者比例明显高于其他转运方式,所占的比例高达为39.27%，这与国内陈霞等[3]研究结论相符。该研究结果说明，该市需要进一步完善急救体系，应加强公众对急救知识的健康宣教，提高公众对使用急救车的意识，从而提高急救成功率。

表2 一般资料与就诊时间的关系[n（%）]

表3 初发脑卒中患者就诊时间与首发症状的关系

3.2 脑卒中类型、职业、文化程度及首发症状对就诊时间的影响

该研究结果显示脑出血就诊延迟少于脑梗死，这与国内马玉宝等[4]研究相符。这可能与不同类型脑卒中起病形式不同有关[5]。脑出血患者起病迅速，来势迅猛，症状表现严重，更容易引起患者及家属的重视，就诊多及时。而脑梗死大多是逐渐进展的疾病，首发症状相对轻，不易未引起患者及家属的重视，从而导致就诊的延误[6-9]。在该研究中，干部及高中以上文化程度就诊时间≤6 h的比例高，占比39.25%，可能与文化程度高、对脑卒中的认识程度相对较高，自我保健意识有关。初次发作脑卒中患者就诊时间≤6 h的患者中，首发症状为癫痫发作、意识障碍、头痛以及≥3个症状的患者具有较高的比例，分别为16例、33例、55例，可能与以下因素有关：①癫痫发作时病情多较重更能引起本人和家属的重视，从而及时拨打急救电话；②意识障碍、头痛等症状患者往往难以忍受，因此及时求医就诊。复发脑卒中患者首发症状主要为意识障碍，头痛及肢体无力，言语不清表现，且多数患者就诊时间≤6 h。主要是由于有初次治疗经验，患者及家属对脑卒中表现有了深刻的认识，警觉性提高，能够在表现初期及时就诊。这与李建华等人[10]在相关研究中调查可知，干部及高中以上文化程度就诊时间≤6 h的比例较高，占40.12%，首发症状为癫痫发作、意识障碍、头痛以及≥3个症状的初次发作脑卒中患者就诊时间≤6 h的患者分别为14例、30例以及62例，与该文的研究结果相近。

综上所述，现阶段在医疗急救体系中，我市仍然缺乏完善的院前急救系统。应该促进公众识别脑卒中能力的提升，对脑卒中健康宣教进行强化，促进急救意识的提升，对院前急救系统进行不断完善，将训练有素的脑卒中急诊急救人才培养并储备起来，从而促进急救效率的提升，对脑卒中患者预后进行切实有效的改善。