探讨路径式护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺栓塞高危患者中的应用效果

谭平

简阳市人民医院呼吸科，四川简阳 641400

COPD为持续存在的气流受限呈进行性发展，所致排痰和咳嗽能力下降、呼吸肌耐力和肌力降低、分泌性免疫球蛋白减少及免疫功能低下，易诱发肺部感染，也是诱发PE的独立危险因素[1-2]。临床护理路径为经临床与、长期经验证实，可明显减少患者住院天数、降低住院费用减少并发症产生的护理干预方式[3]。2017年1月该院开展路径式护理，运用于2017年1月—2018年1月，收治另COPD疾病PE高危患者73例，旨在为此类患者提供更优质的护理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年12月—2016年12月该院收治COPD疾病PE高危患者71例，采取常规护理干预设对照组，男 39 例，女 32 例，病程 0.5～4.5 年，平均（2.3±0.7）年，年龄 33～79 岁，平均（56.7±3.3）岁。2017 年 1 月该院开展路径式护理，运用于2017年1月—2018年1月，收治另COPD疾病PE高危患者73例设路径组，男 40 例，女 33 例，病程 0.6～4.7 年，平均（2.4±0.9）年，年龄 32～76 岁，平均（57.1±3.2）岁。 对照资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。纳入标准[4]：符合COPD诊断标准；知情并同意；临床资料完整；可配合治疗与护理。排除标准[5]：肺部手术史及其他严重疾病；重要器官损伤；甲状腺功能亢进；精神异常；沟通障碍者。

1.2 护理方法

对照组：完善常规检查、治疗及护理的常规方案。路径组：①成立小组：由科主任、护士长、主管医生、责任组长、责任护士，负责制订路径实施方案及路径表，并在实施过程中给予讲解支持。②完善护理路径表。③组织培训：对各级径式护理护士培训，充分掌握后实施。④指导实施：依照路径表执行后打“√”并签名，小组成员检查2 d/次，依据患者具体情况给予整改措施。⑤总结提高：由小组成员与实施护士，分析研究发现并提出问题，进而改进，完善护理路径。

1.3 评价标准

两组患者并发PE几率，对护理满意度（采取该院自制满意度调查表，主要针对患者对护理的满意度，0～100 分分值，91～100 为非常满意、71～90 分为基本满意，61～70分为满意，60分以下为不满意，满意率=（非常满意+基本满意+满意）/总数×100.00%，统计两组患者住院时间与住院费用[6]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比（%）表示，数据相比采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发PE几率护理满意度比较

路径组PE率为2.74%，满意率为100.00%，对照组分别为23.94%、74.65%，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 1。

表1 两组患者并发PE几率、护理满意度比较[n(%)]

2.2 两组患者住院时间与住院费用比较

路径组住院时间与住院总费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者住院时间与住院费用比较（±s）

表2 两组患者住院时间与住院费用比较（±s）

组别 住院时间（d） 住院费用（万）路径组（n=73）对照组（n=71）t值 P值12.23±1.62 14.55±1.79 10.328 4 0.000 0 1.07±0.03 1.24±0.12 9.687 1 0.000 0

3 讨论

COPD患者从疾病流行学调查可见，多数为老年患者，因疾病特点及患者身体情况，因此为PE高发人群[7]。在临床护理工作中，护士往往忙碌与本职工作，忽略PE发病机理，未做到相关预防，加之住院期间对患者的健康宣教力度不够，护士工作中随机性较大，护患对PE的警惕性均较低[8]。在临床工作中，相同疾病的治疗有临床治疗路径，取得了较好的临床治疗效果。而在同类疾病的护理工作中，护理人员应在临床路径的基础上，结合护理特色，医疗护理管理计划，长期实践得出的标准化、系统化且符合COPD患者临床实际的护理计划，开发COPD临床护理路径，为可预见性地、主动地指导护理人员工作[9]。由长期工作在COPD一线的护理人员，有着丰富的相关知识基础与经验，设计从患者入院一直到出院后的整个治疗、护理过程，采取由科室制定的符合该科工作流程的路径表，采取循序渐进的方式，为患者完成个性化地、有着更强的针对性的护理模式[10-11]。在工作过程中，不断的提高患者及护理人员对疾病的认知，充分调动了患者与护理人员的主观能动性，激发患者在发现异常及时就诊并给与正确处理。临床护理路径提供了患者住院期间所需接受的所有治疗、检查、护理措施及出院计划等，完成预见性地、有序地护理与治疗，降低了随意护理工作的可能性，保证患者可以在接受有效的治疗和护理在最合理的时间范围内[12-13]。临床路径表中可见，使护士知道护理流程，避免能力差异所致护理缺陷，降低护理出现遗漏，提高了护理质量和对患者的告知水平[14]。在临床不断运用护理路径表格中，通过长期护理实践，加深了护士对COPD疾病的基础知识，提高了对PE的感性认识与相关知识的掌握。将更多的时间运用到患者身上，拉近互换距离，改善护患关系。该研究中，路径组PE率为2.74%，满意率为100.00%，对照组分别为23.94%、74.65%，其中路径组住院时间与住院总费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。该组研究结果与谭耀坤等[15]研究结果相近。

综上所述，对于COPD肺栓塞高危患者而言，采取路径式护理，可明显降低肺栓塞发病率，缩短住院时间，减少患者家庭经济负担，提高患者对护理的满意度，改善护患关系效果理想。