聚焦解决方案应用于急性心肌梗死患者护理中的效果分析

李滨，苏怀玲，张文媛，贾治生

济南市第五人民医院内二科，山东济南 250000

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的危急重症。由于AMI是一种集心理、生理于一体的疾病，所以采取有效的护理措施改善患者的身心状态，对病情归转具有重要的意义[1]。聚焦解决模式是一种在心理学背景下发展而来的护理模式，其相信个体潜能与自身资源可以促进疾病康复[2]。2016年1月—2017年12月该院对150例AMI患者护理中应用了聚集解决方案，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的AMI患者300例，以随机数表法对其进行分组，分为对照组与研究组各150例。对照组：男性 82例，女性 68例；年龄 40～76岁，平均（52.3±5.5）岁；AMI类型：ST 段抬高 88 例，非 ST 段抬高62例；AMI部位：广泛前壁80例，下壁20例，前侧壁23例，前间壁20例，下壁加右心室7例。研究组：男性 84例，女性 66例；年龄 42～78岁，平均（52.3±4.2）岁；AMI类型：ST段抬高85例，非ST段抬高65例；AMI部位：广泛前壁77例，下壁23例，前侧壁22例，前间壁22例，下壁加右心室6例。该次研究内容经医院伦理委员会批准，且相关研究内容均告知患者知情，已签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、AMI部位及文化水平对比中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：符合中华医学会全国第四届中华医学会全国第四次脑血管病学术会议对AMI的诊断标准，且经心电图、心肌酶、临床症状及体征等检查证实；疾病已进入稳定期；具有良好的认知能力与沟通能力。②排除标准：伴有严重的肝肾功能障碍；近3个月内采取过手术治疗；有精神疾病史。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预措施，包括：心理护理（护理人员以热情的态度主动与患者沟通，耐心给予心理疏导，缓解其焦虑、恐惧、抑郁等情绪）、病情观察（增加巡视频次，随时注意患者的生命体征与病情变化）、生活护理（指导患者发病后的2周内绝对卧床休息，翻身、饮食、大小便与洗漱等工作均由护理人员协助完成）、饮食护理（给予患者低脂、高蛋白质、高纤维素、高维生素且易消化的清淡食物）、保持排便畅通（鼓励患者适当活动，增强胃肠蠕动，并摄入新鲜的果蔬、蜂蜜等润肠食物，必要时可遵医嘱应用缓泻剂）。

研究组在对照组的基础上应用聚焦解决方案进行护理，具体方法如下。①患者入院当天，护理人员对其病情、家庭情况、文化水平等资料进行评估，初步分析其解决问题的能力。掌握信息后与患者进行交流，指导他们调动起体内的正向态度，保持良好的心态。向患者讲解治疗与配合治疗的重要意义，使其充分掌握解决问题的方法，以便提高其依从性，并认识到AMI是可以战胜的，提高治疗信心，消除消极情绪。此外，对患者有效、正确的行动给予表扬，提高治疗自信与决心。②设计现阶段可行的目标。通过“奇迹询问”引导患者设计可以达到的目标，并描述解决问题后给自身健康带来的好处，将此作为努力的方向，鼓励他们以“小改变”开始实施，逐步实现目标。“奇迹询问”着重强调未来导向，引导患者找出适合自己的解决方法，并将焦点从现在和过去的问题移动到一个比较满意的生活。③探寻“例外”。与患者共同探讨过往问题不严重或未发生时的状况，分析如何让这种“例外”再次出现，引导他们深入思考并总结出解决健康问题的策略。同时，护理人员应充分发挥自身专业能力，为患者提出有建设性的意见。④合理反馈。待患者经过一段时间的干预，护理人员应结合各阶段所掌握的信心，对效果与病情给予全方位的评价，结合患者的能力资源、优点对其探寻到的“例外”解决措施与付出的努力给予肯定、支持与鼓励，若效果不明显可尝试新的行为措施。⑤结果评价。每隔2周评价患者采取聚焦解决方案后的效果，分析其中存在的问题，并总结护理经验，将改进措施落实在下一轮的行动中。

1.4 观察指标

①自拟调查表评价两组患者的AMI理论知识、自我护理技巧的掌握情况，以及遵医行为与服务满意度。其中AMI理论知识包括运动、饮食、药物治疗等；自我护理技巧包括AMI预防与处理措施、排便注意事项、健康行为习惯等；遵医行为包括是否按时用药、是否合理控制饮食、是否合理运动、是否定期随访等；服务满意度即患者对护理服务的满意度，包括护理技术、护理效果、护理效率、人性化服务。每个调查项目满分均为100分，AMI理论知识、自我护理技巧≥70分为掌握，遵医行为≥70分为依从，服务满意度≥70分为满意。②观察两组3个月内心血管并发症与其他并发症的发生率，其中心血管并发症包括严重心律失常、梗死后心绞痛、再梗死与心力衰竭等；其他并发症包括压疮、便秘、静脉栓塞、坠积性肺炎。

1.5 统计方法

该研究数据均采用SPSS 15.0统计学软件处理与分析，用[n（%）]代表计数资料，组间对比以 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AMI理论知识、自我护理技巧、遵医行为与服务满意度对比

研究组对AMI理论知识与自我护理技巧的掌握率为92.00%、90.00%，高于对照组80.00%、78.67%（P＜0.05）；遵医行为的依从率为93.33%，高于对照组81.33%（P＜0.05）；护理服务满意率为 96.67%，高于对照组 90.00%（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组AMI理论知识、自我护理技巧、遵医行为与服务满意度对比[n（%）]

表2 两组3个月内心血管并发症与其他并发症的发生率对比

2.2 两组3个月内心血管并发症与其他并发症的发生率对比

研究组心血管并发症的发生率为5.33%与对照组6.00%对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组其他并发症的发生率为2.67%低于对照组8.67%（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

AMI是危害人们健康的严重疾病，临床表现为持久且剧烈的胸骨后疼痛，硝酸酯类药物及休息后无法完全缓解，可并发心律失常、心力衰竭或休克，甚至危及生命[3]。近年来，随着人们生活方式的改变及我国老年化问题的加剧，AMI的发生率也随之攀升[4]。由于AMI是集患者心理、生理于一体的疾病，所以采取有效的护理措施提高患者的遵医行为与自护能力，保证康复效果十分必要[5-6]。

传统AMI护理模式主要关注于疾病的预防与处理，虽然取得了一定的应用效果，但易忽视患者遵医行为与自我管理意识，导致理论知识丰富，但实践效果与健康行动相对不足[7-8]。聚集解决方案是以解决问题为目的的护理模式，通过帮助患者探寻具有建设性的问题解决方案，提高其处理问题的能力，增强力量感、复原力与幸福感，继而增强自我护理意识，保证疾病的康复质量[9-10]。相较于传统护理模式，聚集解决方案可以有效解决护理中的重要环节，利用患者自身资源优势，以赞赏、鼓励、寻求“例外”等方法提高自信心，主动配合治疗[11]。学者李文清等[12]对40例AMI患者应用了聚集解决模式进行护理，结果发现该组遵医率95.0%、知识掌握度97.5%，自我护理能力掌握率95.0%，均高于常规护理组的70.0%、90.0%与72.5%，并认为聚集解决模式可以有增强AMI患者的护理质量。该文研究结果与此结果相符，研究组对AMI理论知识与自我护理技巧的掌握率为92.00%、90.00%、高于对照组 80.00%、78.67%（P＜0.05）；遵医行为的依从率为93.33%、高于对照组81.33%（P＜0.05）。结果可见，聚焦解决方案在增强患者理论知识掌握程度、遵医行为构建与自我护理技巧提升等方面均具有积极的作用，进一步保证了护理服务的效果。同时，护理服务满意率为 96.67%、高于对照组 90.00%（P＜0.05）。聚焦解决方案可以拉近护患关系，提高护理服务的可行性、个体性与灵活性，增强患者对护理服务的满意率。此外，研究组心血管并发症的发生率为5.33%，与对照组6.00%对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组其他并发症的发生率为2.67%，低于对照组8.67%（P＜0.05）。虽然聚焦解决方案对于心血管并发症的影响并不明显，但却可以改善压疮、便秘、静脉栓塞、坠积性肺炎等其他并发症概率，确保康复质量。

综上所述，聚焦解决方案在AMI患者护理服务中具有显著的应用效果，适于推广。