单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床体会

蒋先学

岳池县人民医院胸外科，四川岳池 638300

肺癌属于比较常见的恶性肿瘤之一，对于该病的有效治疗方法为手术治疗。电视辅助腹腔镜胸腔镜手术作为一种新兴的手术方式，其疗效显著，创伤较小，一定程度上减轻了患者的疼痛感，有助于术后快速恢复，优势较为明显，已在临床上被广泛应用，也广受人们欢迎[1]。该次研究主要选取该院于2015年1月—2017年11月收治的88例肺癌患者进行分组研究，旨在探究单孔胸腔镜下肺叶切除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于收治的88例肺癌患者，所有患者均已接受增强CT，头颅MRI，彩超，支气管镜检查等检查确诊为肺癌，其中48例男性、40例女性；年龄在30～76 岁之间，平均（58.41±4.32）岁；病理类型包括鳞癌（n=32）、腺癌（n=28）、腺鳞癌（n=17）、大细胞癌（n=11）；按 TNM 分期，分为 I期（n=39）、II期（n=29）、III期（n=20）。通过数字排列的方式将其分为实验组和对照组，各44例。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），有对比性。患者及家属同意并签订知情同意书。

1.2 方法

对照组采用三孔法VATS，利用3个切口，在患者的腋中线第七、八肋间做观察口，腋前线的第四、五肋间为主操作口，腋后第八、九肋间为辅助操作口，同时利用肋骨牵引器辅助孔协助暴露，在电视辅助胸腔镜的观察下进行肺的血管、支气管及叶间裂的处理，选用国产一次性可转弯头切割缝合闭合器切断，施行解剖肺叶切除术并清扫纵隔淋巴结，纵膈淋巴结清扫应包括3站或3站以上纵膈淋巴结包括隆突下淋巴结，纵膈淋巴结清扫不得少于10枚，之后进行肺门处理[2-4]。术中，可在纵隔胸膜的位置缝两三根细线牵拉，扩大后纵隔术野。术后需要进行淋巴结标记及病理检查[5]。实验组采用单孔胸腔镜下肺叶切除术，患者进行气管插管全麻后，保持健侧卧位，在患者的腋前线与腋中线之间第四、五肋间做切口，长度约为4 cm（3～5 cm）左右，所有器械均在该切口进出，器械选择国产一次性可转弯头切割缝合闭合器、弯头吸引器、双关节分离钳等，其手术方式、淋巴结清扫及肺门处理方法均与三孔法VAT大体一致。

术后，所有患者均进行彻底止血，手术创面训在新鲜血液渗出时，予以明胶海绵填塞同时胸腔注水膨肺，观察支气管残端及肺断面是否漏气，必要时可吸收缝线加固缝合，避免支气管瘘的发生，同时予以抗生素治疗[6]。在胸腔镜观察下进行分别留置粗、细两根引流管。并沿着切口上下肋绕粗丝线（2～3条）。最后进行肌肉缝合及皮肤缝合。

1.3 观察指标

对比分析两组各手术指标、生存率及术后并发症情况。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料（±s）采用独立样本行 t检验；计数资料用[n（%）]表示行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间各手术指标对比

两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但实验组的术中出血量、切口长情况明显优于 （P＜0.05）。组间的胸腔引流量差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 1。

表1 组间各手术指标对比（±s）

表1 组间各手术指标对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）胸腔引流量（mL）实验组（n=44）对照组（n=44）t值P值192.26±40.32 172.12±52.23 2.024 0.046 231.12±50.23 248.82±51.42 4.358 0.000 4.68±1.62 14.23±5.3 11.430 0.000 157.42±50.23 162.23±54.12 0.432 0.666

2.2 组间淋巴结清扫情况对比

组间淋巴结清扫情况均差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 2。

表2 组间淋巴结清扫情况对比（±s）

表2 组间淋巴结清扫情况对比（±s）

组别 淋巴结清扫数（枚）淋巴结清扫站数（站）N2淋巴结清扫数（站）实验组（n=44）对照组（n=44）t值P值21.3±3.4 20.1±3.8 1.561 0.122 4.7±0.8 4.6±1.2 0.459 0.646 15.6±1.8 15.8±2.2 0.466 0.641

2.3 组间术后并发症情况对比

实验组、对照组的的术后并发症总发生率分别为6.82%、13.64%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 组间术后并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

肺癌又称支气管肺癌，其病发率、病死率均高，占肿瘤之首。该病的多发群体为吸烟人群，且男性多于女性。50多年以来，世界上工业发达国家的肺癌病发率最高，男性肺癌患者的死亡率已达首位[7]。目前，随着中国经济的迅速发展，国民的肺癌病发率也呈逐年增长之势，预计2025年，我国的肺癌患者可达100万，有可能成为世界第一肺癌大国。故为了有效控制肺癌，降低其病发率，我国各医学专家们做出了很多努力[8]。

肺癌治疗的方式主要以手术治疗为主，将放射治疗及化学治疗作为辅助治疗。于1992年便首次出现了胸腔镜肺叶切除术，之后在世界上广泛应用[9]。该研究表明，实验组的手术时间（192.26±40.32）min 明显长于对照组 （172.12±52.23）min， 组间比较差异显著（P＜0.05）；其术中出血量（231.12±50.23）mL、手术切口长度 （4.68±1.62）cm个手术指标均优于对照组（248.82±51.42）mL、（14.23±5.3）cm（P＜0.05）；组间淋巴结清扫数量（21.3±3.4）枚、胸腔引流量（157.42±50.23）mL及并发症总发生率（6.82%）与对照组（20.1±3.8）枚、（162.23±54.12）mL、（5.42±2.83）d、（13.64%）差异无统计学意义（P＞0.05）。 说明单孔VATS效果明显优于三孔法VATS，由经验丰富的医师借助胸腔镜进行叶间裂、支气管以及血管等处理，手术创伤较小，术中出血量较少，其术后感染、术后出血及支气管胸膜瘘等并发症较少，手术安全性较高。单孔VATS的治疗效果实际上与三孔VATS并无较大差异，其淋巴结清扫效果同样较好，但单孔切口操作能够减少手术创伤，可有效避免神经血管损伤，其肺门处理比三孔法VATS更为简便，一定程度上减轻了患者的疼痛感并加快了患者的康复速度。陈宇,郑红葵等[10]学者对80例非小细胞肺癌患者分别行单孔胸腔镜、三孔胸腔镜手术，单孔组的手术时间（204.0±25.5）min、出血量（125.0±25.61）mL、拔管时间（5.05±1.49）d 及住院费用（4.89±1.18）万元各术后情况明显优于三孔组（160.0±23.7）min、（131.0±21.3）mL、（7.10±1.85）d、（5.26±1.68）d、（4.92±1.25）万元（P＜0.05）。该研究结果与该研究相似。

综上所述，单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌，其疗效显著，安全性较高，值得推广。