中频电刺激天枢穴治疗老年便秘的效果观察及护理

蒋雅媛, 周 燕

(江苏省常州市中医院 心血管科, 江苏 常州, 213003)

便秘是以大便干结不通、排便无力、排便周期延长为主要临床表现的消化道症状。我国成人慢性便秘患病率4%～6%，其中老年便秘占25%～30%[1]，而长期住院老年患者便秘发生率可高达80%。便秘可引起肛周感染、反流性食管炎、肛瘘、肠梗阻等并发症[2-3]，影响生活质量，且对于老年人，尤其是患有心血管疾病的老年患者，可增加心绞痛、心肌梗塞、脑出血等不良心血管事件的发生风险[4]，因此及时缓解老年患者便秘症状具有重要意义。临床治疗多以泻药通便、灌肠为主，但存在药物依赖和不良反应风险[5]。中医学认为老年功能性便秘病位主要在大肠[6]，而天枢穴为大肠经气血的主要来源之处，为大肠经募穴。本研究采用中频电刺激天枢穴治疗老年便秘，评价其疗效并总结相关护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2017年6月心血管科收治的74例便秘患者为研究对象，年龄60～78岁，平均(65.50±4.26)岁，疾病类型：原发性高血压20例，冠心病24例，心律失常7例，慢性心力衰竭8例，心绞痛15例。纳入标准：病情稳定，严格卧床休息；有便秘史，入院后≥3 d未排便且伴不同程度腹胀；无结肠、直肠器质性病变或腹部手术史；无排便中枢受损；入组前2周内没有使用过任何治疗便秘的药物(应急处理除外)，未参加其他正在进行的临床研究者。排除标准：肠易激综合征、器质性或药物引起的便秘；继发于内分泌、代谢性、神经性或外科术后的便秘；盆底结构功能受损，或明显肛裂或痔疮；安装有心脏起搏器的患者。中止标准：出现急性并发症状或相关病变，需急救治疗；患者因无法耐受或其他原因退出试验。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各37例。对照组男25例，女12例；年龄60～78岁，平均(66.01±5.27)岁；原发性高血压11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)12例，心律失常3例，风湿性心脏病4例，心绞痛7例。观察组男24例，女13例；年龄60～77岁，平均(65.11±6.27)岁；原发性高血压9例，冠心病12例，心律失常4例，风湿性心脏病4例，心绞痛8例。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予口服缓泻药物和简易通便剂药，并给予综合护理干预措施，包括促进排便行为、合理安排运动、调整膳食结构和心理干预等。观察组在对照组基础上配合中频电刺激天枢穴治疗。

1.2.1 中频理疗

采用HY-D03型电脑中频药物导入治疗仪，调至多步程序处方9。患者平卧，暴露部位常规清洁局部皮肤。取双侧天枢穴，将2片70 mm×95 mm的硅橡胶电极片置于双侧天枢穴，电流强度由小至大调至患者最大耐受程度，肉眼可见局部肌肉微动，但患者无电极感，1次/d，持续20 min/次，10 d为1个疗程。理疗前护士向患者解释电脑中频药物导入治疗仪作用原理和效果，理疗时护士密切关注患者感受，消除其紧张心理，增加治疗依从性，操作过程中注意保护患者隐私，保持适宜的室温，避免患者受凉，保持患者合适的体位，妥善固定电极，勿随意翻身以免电极移位。

1.2.2 综合护理干预

1.2.2.1 促进排便行为： 护理人员指导患者养成良好排便习惯，告知患者尽量在晨起或餐后0.5～1 h后安排排便，此时胃结肠反射活跃。患者根据胃肠反射性蠕动信号训练排便，多次反复模拟，养成定时排便的习惯。练习控制肛门完成紧缩-放松训练，紧缩和放松状态应保持>3 s，每日训练2～3次，每次训练时间≥20 min[7]。

1.2.2.2 合理安排运动： 根据患者病情、个体恢复情况安排合适的运动，如病区走廊内散步、慢走等；加强长期卧床患者的床上运动，教会患者腹部按摩手法。腹部按摩：患者取仰卧位或半卧位，操作者或患者用手掌大小鱼际肌在患者脐周沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序行环形按摩[8]，持续10～15 min，早晚各1次，也可便前20 min或餐后2 h内进行。

1.2.2.3 调整膳食结构： 膳食纤维能够使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，增加粪便容积以达到刺激肠蠕动的作用。护理人员适当调整患者饮食结构，增加富含粗纤维的水果和蔬菜，忌刺激辛辣食物。根据便秘类型定制个体化中医饮食护理方案，气阴不足者宜进食补气养阴、润燥生津食物，如党参、黄芪等；燥热内结者建议食用冬瓜、萝卜等凉性食物。此外，在患者病情允许的情况下保证每日饮水量，建议患者清晨空腹饮300～500 mL温水或蜂蜜水，以促进排便。

1.2.2.4 心理护理： 关注并评估患者情绪，避免因长时间未排便而出现焦虑、紧张情绪，或因情绪激动而用力排便。结合中医五志相胜、移情易性等情志护理干预措施，对患者进行心理疏导，缓解其抑郁、焦虑情绪，有助于便秘的治疗。此外，在条件允许的情况下多鼓励患者参加集体活动，促进家庭支持和社会支持。

1.3 观察指标

分别于治疗前和治疗1个疗程后，采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估问卷》评估疗效[9]，量表分为6个方面：①排便困难；②粪便性状；③排便时间；④下坠、不尽、胀感；⑤排便频次；⑥腹胀。每个问题采用4级评分，根据不同程度计0～3分。依据便秘症状积分评估临床疗效。显效：便秘症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3，有效：便秘症状好转，积分较治疗前降低≥1/2；无效：症状无改善，积分较治疗前降低<1/2或无降低。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者均完成治疗和护理，无患者中途退出研究。干预前，观察组和对照组便秘症状积分总分分别为(11.17±2.98)分和(11.26±2.90)分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组总分分别为(4.78±1.25)分和(6.20±1.75)分，较干预前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。干预后2组便秘症状各分项评分均较干预前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。疗效评价结果显示，观察组显效22例，有效12例，无效3例，总有效率91.90%；对照组显效11例，有效17例，无效9例，总有效率75.68%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 干预前后2组便秘症状各分项评分 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

3 讨论

便秘是老年人常见的消化系统疾病之一，病因病机相对复杂，主要包括：纤维素、水分摄入不足；活动减少，静态时间过长；胃肠道血供减少，肠道平滑肌肌张力降低；肠蠕动受机械性阻碍；排便肌群活动障碍等[10-11]。长期便秘可继发痔疮、肛裂，增加结肠癌患病风险，诱发心肌梗死、脑血管疾病，引起焦虑、抑郁等负性情绪，影响生活质量和精神状态。老年便秘治疗应以缓解症状、恢复规律排便为目的，多遵循个体化治疗、早期治疗和综合治疗的原则[12]，避免滥用泻药导致药物依赖和不良反应。

中医认为便秘由大肠传导功能失常所致，“大肠者，传导之腑，以通为顺”，或热，或气郁，或气血亏虚，或寒凝，均可导致大肠传导失职，肠腑不通而成便秘。老年便秘多因虚致实，以体虚为本，阳明腑实为标，因虚致实，虚实夹杂多见。老年便秘与五脏六腑密切相关，是人体气血阴阳失调在肠道的局部表现，也是多种病因长期相互作用的结果[13]，加上部分患者患有中风偏瘫、喘病、痹病、消渴、肿瘤、胃痛、郁病等病证，导致腹胀气机失调，加重便秘症状。

天枢穴位于神阙穴(肚脐)左右旁开两寸，《针灸甲乙经》中记载为“长溪”、“谷门”，属于足阳明胃经穴位，因其气血旺盛，为大肠经气血的主要来源之处[14]。天枢穴常被用于治疗胃肠道的疾病，《千金方》中记载“小便不利……灸天枢百壮”，《针灸大成》记载“天枢主贲豚，泄泻，胀疝，赤白痢、水痢不止，食不下，水肿腹胀肠鸣”，现代临床治疗方式呈现多样化，包括常规针刺、电针[15]、按摩等。中频电刺激是通过电极板通电后规律性的电流刺激肠道神经肌肉和平滑肌，加速肠蠕动，改善内脏血液循环，提高胃肠平滑肌张力[16]；而对肛门括约肌的刺激可使其协调性增强，促进排便。本研究采用中频电刺激天枢穴治疗老年便秘，结果显示，干预后观察组便秘症状积分较对照组降低显著(P<0.05)，提示在常规治疗基础上配合中频电刺激天枢穴能进一步改善老年患者便秘症状。

老年便秘受多种因素影响，具有复发性，因此要从饮食结构、运动、排便习惯、精神心理等多个方面实施综合护理干预，将中医护理技术与现代临床常规护理相结合，进一步提高提高老年便秘患者的生活质量及临床治疗效果。