骨科住院患者跌倒原因分析及防范措施

于彩霞, 谢 琰, 魏革文, 范 萌, 王艳京, 刘建梅

(中日友好医院 骨科, 北京, 100029)

跌倒是患者住院期间常见的不良事件，可造成骨折、脑部损伤、软组织损伤等，延长住院时间[1]。骨科住院患者日常基本活动受限，且由于身体功能障碍、机体平衡失调、感觉迟钝等原因，易发生跌倒，增加患者痛苦和经济负担的同时还可能引发医疗纠纷[2-3]。鱼骨图分析法又叫做因果分析法，是一种发现问题“根本原因”的分析方法，多用于质量管理，是一个非定量的工具，可以帮助管理者找出引起问题的原因[4]。相关研究[5]指出，通过循证实践可以有效降低住院患者跌倒风险。本研究应用鱼骨图分析法对骨科住院患者跌倒事件的发生原因进行分析，并讨论对策，为提高护理质量提供参考建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月—2017年12月北京某三级甲等医院骨科主动上报护理部的护理不良事件，其中发生19例跌倒事件。发生跌倒患者中男9例、女11例；年龄55～72岁，中位年龄68岁；伴随疾病：风湿性关节病8例，帕金森病2例，感染性疾病4例，消化系统疾病6例，糖尿病12例，心脑血管疾9例。

1.2 方法

通过查阅19例发生跌倒事件的住院患者的相关资料，查找跌倒发生原因，并列出相关因素。绘制鱼骨图：先填写鱼头，标注出现的问题，再画出主骨；绘制大骨(大要因)和中、小骨(中小要因)，分别标识原因的类别和引起异常的原因。

2 结果

骨科住院患者跌倒原因包括患者因素、环境因素、管理因素等，根据上述因素进行综合和分类，绘制出鱼骨图，见图1。

图1 骨科住院患者跌倒原因的鱼骨图

3 讨论

3.1 跌倒发生的原因分析

3.1.1 患者因素

3.1.1.1 年龄因素： 跌倒是我国65岁以上老年人意外伤害的首要原因，也是导致老年人致残的第三大原因[6]。高龄是患者跌倒的显著危险因素[7]，这与老年人机体器官功能减退、感觉迟钝、行动缓慢、反应差有关。且老年患者运动系统能力下降，肌肉、关节囊、韧带等结构都存在一定程度的退行性改变，导致步态的稳定性下降和平衡功能受损，此外，骨质疏松患者如有病理性骨折，跌倒和坠床后造成的后果更严重[8]。

3.1.1.2 疾病因素： 跌倒患者多为老年人，常合并多种疾病，比如高血压患者易出现血压过高或过低；糖尿病患者易出现低血糖晕厥等现象，从而增加跌倒风险。麻醉药、镇静药、抗焦虑抑郁药、利尿降压药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒和坠床[9]。

3.1.2 管理方面

3.1.2.1 培训： 医院及科室缺乏相关的培训，低年资实习护士缺乏预防跌倒的经验，未引起足够重视，监控不力，护理人力资源紧张，忽略巡视和护理健康宣教的重要性[10]。

3.1.2.2 依从性差： 跌倒依从性差的老年患者往往对自身能力评估过高，比较固执，对危险性认识不足。且伴随着记忆力衰退，老年患者变得顾虑重重、偏激执拗，不习惯床上大小便或者不想麻烦他人，从而导致跌倒的意外发生，甚至引起严重的并发症。且由于繁重的日常护理工作，护理人员可能疏于开展日常宣教和动态评估，不能及时排除隐患。

3.1.3 环境因素

病室光线暗、行走时视线不明、卫生间水斗漏水导致地面潮湿、地面有部分水滴未及时擦干等因素均可能导致患者行走时打滑而发生跌倒；卫生间因建筑要求门口挡水高1 cm，因此卫生间门口内外有1 cm 的落差，患者抬脚过低时容易发生跌；经常使用的物品如茶杯、拐杖等，未放置在床头柜等随手可取的地方，导致患者寻找拐杖、茶杯等物品时跌倒；选取支撑物不固定，比如轮椅，坐便器未刹车，手扶不固定支撑物导致跌倒。

3.2 防范措施及对策

3.2.1 动态评估

加强责任制护理，责任护士在患者入院时进行跌倒危险因素评估[11]，属于高危人群的及时主动上报护理部，加强重点防范，每天动态评估。灌输预防为主的护理安全理念，提高跌倒、坠床风险评估准确性，采取有效措施。患者入院签署高危人群风险评估单，护士反复对家属及患者宣教防范措施，增强患者自我防范意识。护理人员按规范使用床挡等防护措施，床位挂跌倒坠床警示牌，严格交接班并加强特殊高危患者的交班管理。

3.2.2 加强教育培训

工作年限和职称较低的护士易导致护理不良事件的发生[12]。将预防跌倒患者纳入护理安全目标管理，对全科护士进行培训和考试。培训内容：医院内患者跌倒的后果，跌倒的原因分析，整改措施等，高危患者的高风险评估标示是否放于床尾卡里，是否签署高危风险评估单。培训时间：2学时。

3.2.3 健康宣教

健康教育是降低跌倒发生率的最有效措施[13]。提高患者及家属的依从性，制作健康宣教的活页、手册、视频，便于家属与患者学习。科室设立宣教板块，每周更换板块内容，护理移动车安装学习视频，责任护士负责时间段供患者学习，科室制作相关手册发放给患者，通过通俗易懂的语言及形象的图片加深患者印象，重视跌倒带来的危害。

3.2.4 创建安全病区环境

患者入院时，责任护士应逐一介绍病区环境，重点介绍卫生间、洗漱间、开水间内容易积水的区域，注意行走安全。病房布局合理，责任护士每日做好晨护、晚护，发放合适衣裤，避免裤腿过长，并保持病房通道通畅。保持病房环境光线充足，地面清洁干燥，夜间开地灯。容易积水的区域合理放置警示标示。合理放置患者的生活用品，轮椅、便器、助行器等放在适当位置，并固定车轮，确保刹车状态。对患者氧气管、心电监护电线及导尿管妥当固定，防止牵拉绊倒。

3.2.5 提高患者的依从性

针对患者具体情况，责任护士进行一对一的访谈，耐心听取患者的主诉，与患者家属建立良好的合作关系，使其知晓需要配合的方式，提高患者依从性。

3.2.6 巡视

做好在岗期间的巡视，成立临床支持中心，负责中午、夜间各科室的取药、送标本等工作，增加护士直接为患者护理的时间。责任护士定时巡视病房，严格按照等级进行巡视，特别是高危患者，做到“眼到，嘴到，手到”，有效巡视病房，做到重点保护。

3.2.7 建立跌倒的应急预案

当患者发生跌倒时，当班护士立即到患者身边，通知医生检查伤情，测量生命体征，安慰患者，初步判断摔伤的原因，及时采取相应措施，尽可能将跌倒的危害性降到最低限度。